وحدة المناعة الإنجابية في معهد بيرنابيو

ما هي المناعة التناسلية؟

يمكننا تعريف جهاز المناعة على أنه مجموعة آليات الدفاع ضد الاعتداءات الخارجية. هناك نوعان هما المناعة الفطرية، الموجودة في كل كائن حي، والحصانة المكتسبة، والتي تتذكر رد فعل دفاعاتنا. عند الاتصال بنفس هذا السبب مرة أخرى، يجعل من الممكن الاستجابة بطريقة سريعة ومنسقة.

يتكون جهاز المناعة من:

• خلايا الدم البيضاء أو الكريات البيضاء
• البروتينات، مثل الغلوبولين المناعي أو الأجسام المضادة
• ووسائط كيميائية أخرى، مثل السيتوكينات.

ما مهمة وحدة المناعة؟

تدرس وحدة المناعة الإنجابية في معهد بيرنابيو Bernabeu وتخطط الإجراءات التشخيصية والعلاجية اللازمة لضمان أن الجهاز المناعي لا يشكل عقبة في تحقيق الحمل واستمراريته.

هل يمكن أني أرفض أجنتي وبالتالي لا أحمل؟

تتمثل إحدى الوظائف الأكثر تقدماً التي يتسم بها الجهاز المناعي في القدرة على التمييز بين البروتينات والهياكل الخاصة به وبين البروتينات الغريبة. يشكل الحمل تحدياً لعمل جهاز المناعة. يجب أن يتحمل لمدة تسعة أشهر وأن يحافظ على وجود كائن حي جديد، يختلف مناعياً عن بقية أنسجة الأم.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن نتخيل أن سلوك الجهاز المناعي تجاه الجنين يماثل سلوكه تجاه عملية زراعة أعضاء. على عكس الحالة الأخيرة، وهي اصطناعية تماماً (علم الأحياء لدينا غير مصمم لإجراء عمليات زرع الأعضاء)، يعتبر الحمل حالة طبيعية ويتم أخذها في الاعتبار أثناء التطور. هذا يسمح ذلك لكائن يختلف عن المرأة أن ينمو وأن يتطور بشكل طبيعي.

على الرغم من عدم شرح خصوصيات وعموميات هذه العملية في البشر بشكل كامل، إلا أننا نعلم أن الجهاز المناعي يلعب دوراً نشطاً في تطوير الأعضاء الأساسية أثناء الحمل مثل المشيمة، حيث أن اختلالاتها هي سبب المرض أو المشاكل أثناء الحمل.

ما هي المشاكل القائمة على المناعة التي يمكن أن تفسر سبب عدم حدوث الحمل؟

بمجرد استبعاد المشاكل الأكثر شيوعاً التي يمكن أن تفسر الفشل الإنجابي للزوجين – وجود تشوهات صبغية في الحيوانات المنوية أو البويضات أو مشاكل تشريحية أو الغدد الصماء – هناك أمراض مختلفة أو اختلالات وظيفية مناعية يمكن أن تؤثر على إمكانية الحمل أو التطور الطبيعي للحمل.

والأكثر شيوعاً هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تسمى متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. في هذه الحالة، تتطور الأجسام المضادة الذاتية أو الأجسام المضادة للبروتينات الذاتية، التي لا ينبغي صنعها. في مرحلة ما من الاستجابة المناعية، تم السماح بتركيبها وتم تعزيز إبقائها، ضد سلسلة من البروتينات المرتبطة بالفوسفوليبيدات في أغشية الأوعية الدموية. ترتبط متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ارتباطاً تقليدياً بزيادة خطر الإصابة بمشكلات التخثر، مثل تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة، ويمكن أيضاً أن تتزامن مع الإجهاض المتكرر في حالة عدم حدوث تجلط الدم أو الولادة المبكرةأو تأخر نمو الجنين.

كيف يمكن علاج مشاكل المناعة المرتبطة بالخصوبة؟

اعتماداً على علم الأمراض، هناك خطوط علاج مختلفة يتم تخصيصها وفقًاً للتاريخ السريري ونتائج الاختبارات المعملية.
تقدم وحدة المناعة التناسلية في معهد بيرنابيو Bernabeu تقييماً وعلاجاً لما قبل الحمل وما بعد الحمل وطوال فترة الحمل.

العناصر المناعية:

• أحياناً ما تكون دراسة متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية معقدة، نظراً لأن نطاق الأجسام المضادة التي يتم اختبارها قد اتسع خلال بضع سنوات وغالباً ما لا يمكن تبادل النتائج في تقنيات التشخيص المختلفة.
• العوامل المناعية الأخرى التي أظهرت دوراً في تطور المرض أثناء الحمل هي دراسة ما يسمى بالنمط الجيني KIR والنوع HLA-C.يتكون النمط الجيني من دراسة المتغيرات الجينية لجين معين أو مجموعة جينات.

في هذه الحالة ، فإن الجينات المدروسة هي تلك التي تؤدي إلى ظهور مستقبلات لنوع من خلايا الدم البيضاء تسمى الخلايا القاتلة الطبيعية (natural killer cells– “القتلة الطبيعية” باللغة الإسبانية-) ، التي لها دور فعال ومفيد في تطور الحمل. تنتمي خلية NK إلى مجموعة الخلايا الليمفاوية، ولكن على عكس الخلايا الليمفاوية T وB، التي لها مستقبلات محددة لعوامل معدية معينة، فإنها لا تتمتع بمثل هذه الخصوصية. إنها تعتمد على تنشيط مجموعة من المستقبلات التي تكون محفزة أو مثبطة للخلية، بحيث يتم دمج التعرض لجزيئات مختلفة في إشارة تنشيط أو تثبيط. من بين هذه المستقبلات ما يسمى بمستقبلاتKIR.عادة ما تكون الجزيئات التي تحفزها من المجموعة التي نسميها HLA ، وبشكل أكثر تحديداً HLA-C.جزيئات HLA هي المسؤولة عن إدراك الجهاز المناعي لما يحدث داخل كل خلية، وهو نوع من العرض الذي من خلاله يراقب الجهاز المناعي، كجهاز مراقبة الجودة، لمعرفة أن إحدى الخلايا تصنع بروتينات صحيحة أو بدلاً من ذلك تقوم بتصنيع بروتينات شاذة، كما هو الحال في السرطان أو البروتينات الغريبة، كما هو الحال في العدوى الفيروسية.

ترتبط جزيئات HLA بالبروتينات المصنعة وتتعرض لتحكم جهاز المناعة.أثناء الحمل، توجد خلايا NK في بطانة الرحم وتوجد جزيئات HLA-C على سطح الخلايا المشتقة من الجنين أو الأرومة الغاذية. يسمح التفاعل بين جزيئات HLA-C ومستقبلات KIR لخلايا NK بسلسلة من التغييرات التي تهدف إلى ضمان التغذية الكافية للطفل.على الرغم من أنها لا تزال قيد الدراسة، إلا أن مجموعات معينة من التركيب الجيني KIR و HLA-C يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في التغيير المناسب للبنى التي يجب تعديلها للسماح بالتطور الطبيعي للحمل. بالإضافة إلى ذلك، فقد ارتبطت في السنوات الأخيرة أيضاً بتطور عمليات الإجهاض المتكررة. ومع ذلك فإننا بعيدون كل البعد عن القدرة على إبرام علاقة سببية حقيقية بين هذه العوامل وبين إخفاقات الغرس والإجهاض، لذلك ينبغي النظر في الدراسات التجريبية الحالية.

ما الدور الذي تلعبه اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى في زراعة الجنين؟ كيف يتم تشخيصها؟

يمكن أن تؤثر أثناء التطور الطبيعي للحمل أمراض مثل:

• قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي
•  مرض الاضطرابات الهضمية مع التعرض المتكرر للجلوتين
• والعديد من أمراض المناعة الذاتية (الذئبة، والتصلب المتعدد، ومرض كرون…)

الدراسة السريرية والتحليلية

من المهم إجراء دراسة سريرية وتحليلية تهدف إلى استبعاد وجود هذه الأمراض التي قد يكون لها بعض التأثير على المسار الطبيعي للحمل.

لدراستها، من المناسب الحصول على قياس معلمات معينة لجهاز المناعة، بطريقة محددة أو متكررة.ليست كل الاختبارات المتاحة لدراسة الجهاز المناعي ضرورية لتشخيص عامل مناعي محتمل يعقد أو يفسر الفشل الإنجابي.

من الأهمية بمكان إعداد تاريخ سريري مفصل يسلط الضوء على الحاجة إلى البحث (أو عدم القيام بذلك) في الاختبارات المتقدمة مثل الدراسات الكمية أو الوظيفية لبعض الخلايا والسيتوكينات في الجهاز المناعي.

عادة ما يتم طلب هذه الدراسات في سياقات أخرى مثل نقص المناعة أو أمراض المناعة الذاتية الجهازية وهي ليست ضرورية في الغالبية العظمى من الأزواج الذين يعانون من الفشل في الإنجاب.