Endometriale Polypen; was ist das, wie entstehen sie, Symptome und Behandlungen

Was sind Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter?

Polypen im Endometrium sind zellförmige Ausbildungen, die in der Endometriumhöhle hervorstehen.

Sie sind eine Pathologie in der Gynäkologie und werden bei 20% der Frauen vorgefunden. Sie sind häufiger zwischen im Alter 40 und 65 Jahren, auch wenn sie in allen Altersstufen zu finden sind.

Sie bestehen aus Drüsen im Endometrium, Stroma und Blutgefäßen. Sie verbreiten sich über die Gebärmutterwand auf einer mehr oder weniger ausgedehnten Fläche.

Arten von Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter

Die Klassifizierung der Polypen kann in Abhängigkeit von Folgendem erfolgen:

• Ihrer Anzahl (einzeln oder mehrfach)
• Der Größe
• Ihrer Position in der Gebärmutter (am Gebärmutterboden, an der Hornhaut, seitlich, isthmisch usw.).
• Die Implantationsbasis (gestielt, ungestielt usw.) oder
• Ihre histologische Struktur (funktional, hyperplastisch oder atrophisch)

Die meisten Polypen sind gutartig, auch wenn 0,5-1% zu Krebs degenerieren können. Diese Verwandlung wird mit prädisponierenden Faktoren assoziiert (Menopause, Fettleibigkeit, Hormontherapie mit Östrogen, Behandlung mit Tamoxifen, Assoziation mit Darmkrebs).

Ursachen von Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter

Der Östrogenspiegel spielt eine wichtige Rolle bei der Bildung von Polypen, sowohl beim Überschuss als auch beim hormonellen Ungleichgewicht. Es gibt Faktoren, die das Aufkommen der beiden Polypen der Gebärmutter prädisponieren, wie zum Beispiel:

• Eine Hormontherapìe mit Östrogenen gemacht zu haben, ohne Ausgleich durch Progesteron
• Konsum von Tamoxifen
• Fortgeschrittenes Alter
• Fettleibigkeit
• Bluthochdruck
• Vorgeschichte eines Darmkrebses usw.

Symptome und/oder Komplikationen der Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter

Die meisten Polypen sind asymptomatisch, und wir finden sie als zufälligen Befund während einer Ultraschalluntersuchung (während einer gynäkologischen Revision, einer Behandlung des Einfrierens der Eizellen, einer Behandlung der Sterilität usw.). 

Bei den symptomatischen Polypen ist es üblicher, eine unregelmäßige Gebärmutterblutung vorzufinden, gewöhnlich von geringem Umfang.

Wir können auch Veränderungen beim Muster der Monatsblutungen, eine Steigerung der Menstruation, postmenopausale Blutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr usw. finden.

Große Polypen können Schmerzen im Unterleib hervorrufen, da sie zu kleinen Kontraktionen der Gebärmutter führen.

In Einzelfällen können Polypen (vor allem, wenn sie größer als ein Zentimeter sind), mit Unfruchtbarkeit oder wiederholten Fehlgeburten verbunden sein, da sie die korrekte Implantation des Embryos erschweren. In Fällen der Unfruchtbarkeit unbekannten Ursprungs wird empfohlen, sich auf Polypen im Endometrium untersuchen zu lassen.

Diagnose der Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter

Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist die ausgewählte Methode für die Diagnose bei Verdacht. Die Unterstützung durch 3D-Ultraschall erlaubt uns eine treffsichere Diagnose. Gelegentlich ist es hilfreich, die Hysterosonographie anzuwenden, die im Instillieren von isotonischer Kochsalzlösung in die Endometriumhöhle besteht, um die Umgebung des Polypen per Ultraschall sichtbar zu machen.

Die Diagnosemethode zur Bestätigung ist die Hysteroskopie, die in der Einführung einer Kamera in die Gebärmutter besteht, um die Gebärmutterhöhle direkt sehen zu können. Die Hysteroskopie bestätigt nicht nur den Ultraschall-Befund, sondern erlaubt uns auch die hystopathologische Analyse im Falle eines Verdacht auf Bösartigkeit und die operative Entfernung der Polypen. Die Hysteroskopie ist ein Test, den wir ambulant durchführen, gelegentlich mit Sedierung, und von dem man sich schnell wieder erholt.

Behandlung der Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter

Die Polypektomie ist indiziert bei Polypen, die größer als 1 cm sind, und bei jedem symptomatischen Polypen des Endometriums. Ebenfalls empfehlenswert ist, sie bei Patientinnen zu entfernen, die wegen Sterilität unbekannten Ursprungs oder wegen wiederholter Fehlgeburten in Untersuchung sind, unabhängig von der Größe.

Wenn die Polypen klein sind, können sie mit Hilfe einer diagnostischen Hysteroskopie entfernt werden (mit einem Instrumentarium von kleinem Durchmesser und manchmal ohne Notwendigkeit der Sedierung). Falls sie größer sind, müssen sie mit Sedierung und chirurgischer Hysteroskopie entfernt werden (Instrumente von größerem Durchmesser und mit der Möglichkeit, die Gerinnung der Implantationsbasis des Polypen herbeizuführen).

Polypen im Endometrium und die Suche nach Schwangerschaft

Die Polypen können die Fruchtbarkeit aus mehreren Gründen beeinträchtigen:

• Aufgrund ihrer Größe, die die Implantation des Embryos verhindert oder wiederholte Fehlgeburten begünstigt.
• Aufgrund ihrer Lage, die das ostium tubaricum behindert usw.

In Fällen von Implantationsfehlern und wiederholten Fehlgeburten empfehlen wir eine Hysteroskopie, um die Gebärmutterhöhle zu bewerten, eine Krankheit des Endometriums auszuschließen und, falls Polypen im Endometrium gefunden werden, eine Polypektomie durchzuführen.

Können Polypen im Endometrium oder in der Gebärmutter vorhergesagt werden?

Die beste Art, Polypen im Endometrium zu verhindern, ist eine jährliche gynäkologische Untersuchung, um sie frühzeitig diagnostizieren zu können.

Und selbstverständlich sollten sich Patientinnen mit Unfruchtbarkeit unbekannten Ursprungs Fachleuten anvertrauen, die eine komplette und umfassende Bewertung vornehmen können.

Dr. Cristina Gavilán, Gynäkologin am Instituto Bernabeu