Leide ich an einer geringen ovariellen Reaktion? Wie sollte sie behandelt werden?

Wir sprechen von niedriger Reaktion, wenn die Zahl der Eizellen, die bei einer Patientin während des Zyklus der In-vitro-Fertilisation erzielt wurden, niedriger ist als erwartet. Gewöhnlich sind die Kriterien, die wir für die Einstufung als Patientin mit niedriger Reaktion verwenden, 3 oder weniger Eizellen aufgenommen zu haben und außerordentlich niedrige Marker für die ovarielle Reserve (im Wesentlichen AMH und RFA) zu haben.

Die Tatsache, dass diese Frauen schlecht auf die Protokolle der Stimulation reagieren, bewirkt, dass ihre Erfolgsmöglichkeiten beeinträchtigt werden und dass gelegentlich die Möglichkeit erwogen wird, die Behandlungen zu unterbrechen und das reproduktive Leben ohne Kinder zu beenden.

Deshalb ist eine umfassende Bewertung Ihres Falles durch ein multidisziplinäres Team so wichtig. Gynäkologen, Genetiker, Embryologen und Spezialisten für Molekularbiologie mit Erfahrungen nicht nur in der Pflege, sondern auch in der Forschung müssen eine Strategie entwerfen, die auf personalisierte Weise die Möglichkeiten der Geburt eines gesunden Neugeborenen optimiert.

Das Alter ist der wichtigste Faktor, aber es gibt auch Pathologien, die eine geringe Reaktion verursachen und die Gesundheit der Frau oder ihrer zukünftigen Nachkommen gefährden können. Es ist daher wichtig, diagnostische Tests durchzuführen, um Krankheiten wie Endometriose, immunologische Erkrankungen oder genetische Veränderungen auszuschließen.

Die Abteilung für Genetik des Instituto Bernabeu untersucht die genetischen Ursachen für eine geringe ovarielle Reaktion, wie zum Beispiel Anomalien des Karyotyps oder das Fragiles-X-Syndrom, um so die Geburt eines Kindes mit schweren genetischen Krankheiten zu verhindern. Des Weiteren wurden vor kurzem verschiedene Gene untersucht, die in Familien mit früher Ovarialinsuffizienz oder vorzeitiger Menopause eine Rolle spielen. Dies ermöglicht, Fälle genetischen Ursprungs zu identifizieren und die gefährdeten Familienmitglieder ausfindig zu machen, um ihr reproduktives Leben zu planen oder Eizellen für die Zukunft aufzubewahren.

Die Behandlung einer geringen ovariellen Reaktion zielt darauf ab, die Zahl der gewonnenen Eizellen zu erhöhen. Unserer Meinung nach sollte die Strategie von den herkömmlichen Stimulationsprotokollen abweichen. Der Schlüssel liegt hier in einem individuellen Ansatz. Daher werden einige Patienten von der Verwendung von unterstützenden Medikamenten oder milden Protokollen profitieren, um die Reaktion zu verbessern. Auch hier wird die Genetik eine wichtige Rolle spielen, denn nach jahrelanger Forschung hat das Instituto Bernabeu die Gene identifiziert, die an der ovariellen Reaktion beteiligt sind. So verwenden wir derzeit den Gentest IBGENFIV, der es dem Ärzteteam ermöglicht, die für das genetische Profil des Patienten am besten geeignete Medikation zu bestimmen.

Eine Strategie, mit der Prognose dieser Patientinnen deutlich verbessert wurde, ist die Akkumulation von Eizellen aus mehreren Stimulationszyklen. Auf diese Weise können wir den In-vitro-Fertilisationszyklus mit einer ähnlichen Anzahl von Eizellen durchführen wie bei einer Patientin mit normaler Reaktion. Ein Schlüsselfaktor hierfür war das Aufkommen der Technik zur Vitrifizierung von Eizellen, mit der Eizellen im Labor mit einer sehr hohen Überlebensrate konserviert werden können. Die Akkumulation hat den Vorteil, dass eine größere Anzahl von Eizellen in kürzerer Zeit zur Verfügung steht, was in vielen Fällen aufgrund des Alters oder einer zugrunde liegenden Pathologie ein wichtiger Faktor ist. Noch dazu werden die Kosten gesenkt, weil der Befruchtungsvorgang nur einmal durchgeführt wird.

Die Abteilung für niedrige ovarielle Reserven hat verschiedene Strategien entwickelt, um die Akkumulation von Eizellen zu stimulieren. Es ist bekannt, dass die Stimulation zu verschiedenen Zeiten des Menstruationszyklus durchgeführt werden kann. So ist es möglich, eine herkömmliche Stimulation zu Beginn des Menstruationszyklus, aber auch nach dem Eisprung vorzunehmen, was als Stimulation in der Lutealphase bezeichnet wird. Wir können sogar zwei Stimulationen innerhalb desselben Zyklus durchführen, eine sogenannte doppelte Stimulation der Eierstöcke. Beide Strategien haben die Reaktion bei vielen Patientinnen verbessert. 

Vor kurzem wurden Behandlungen zur „ovariellen Aktivierung“ eingeführt, deren Ergebnisse – obwohl noch in der Versuchsphase – sehr vielversprechend sind. So können einige Patientinnen mit geringer ovarieller Reaktion davon profitieren, dass plättchenreiches Plasma in den Eierstöcken verabreicht wird, wodurch im Eierstock dieser Patientinnen inaktive oder „eingeschlafene“ Eizellen aktiviert werden können. In diesem Sinne zielt die Fragmentierung und Autotransplantation ovarieller Rinde (OFFA) auf die Aktivierung der Eierstöcke bei Patientinnen mit früher Ovarialinsuffizienz oder vorzeitiger Menopause ab.