Wiederholte Fehlgeburten. Embryonaler Implantationsfehler
Vielleicht ist das verheerendste Gefühl, das wir Ärzte und Patientinnen während einer Behandlung der In-vitro-Fertilisation (IVF) erleiden, die Feststellung, dass die Schwangerschaft nach wiederholten Versuchen nicht erzielt wird, oder frühzeitig mit wiederholten Fehlgeburten unterbrochen wird. In anderen Worten, wir haben es mit einem Implantationsfehler zu tun.
Da dies zu einer enormen Frustration bei den Patientinnen führt, unterziehen sich einige empirischen “Behandlungen”, die“wundersame” Lösungen bieten.
Für den Spezialisten für Humanreproduktion stellt eine erfolgreiche Behandlung eine der wichtigsten Herausforderungen dar, denen wir heute begegnen müssen.
Daher werden wir hier darlegen, wie wir diesem Problem erfolgreich begegnen:
Die embryonale Implantation ist ein Prozess von außerordentlicher Komplexität, der einen Embryo erfordert, der hierzu in der Lage ist, und ein rezeptives Endometrium, sowie die Aufnahme einer guten Kommunikation zwischen Endometrium und Embryo.
Für den Anfang erinnern wir daran, dass in der menschlichen Natur nur einer von vier Embryonen zur Einnistung gelangt, weshalb es uns als die große Herausforderung und die große Unbekannte erscheint.
Am Ursprung des Implantationsfehlers sind sowohl embryonale als auch mütterliche und väterliche Faktoren beteiligt, weshalb eine minutiöse Untersuchung all dieser Faktoren erforderlich ist, bevor eine neue Behandlung indiziert wird, die nur eine zusätzliche Last und häufig eine unerträgliche Frustration für die Patientinnen bringen würde.
Gleichzeitig erfolgt eine sorgfältige Auswertung aller bis dahin durchgeführten Behandlungen.
Vereinfacht gesagt, müssen wir erkennen, dass es hier drei Hauptdarsteller gibt: die Mutter, den Vater und den Embryo.
Der MÜTTERLICHE Beitrag ist der komplexeste; es kann Probleme in der Gebärmutter wie Missbildungen, Tumore, Narben, Anhaftungen, Infektionen oder Entzündungen geben, Probleme, die die Empfänglichkeit der Gebärmutter beeinträchtigen, weshalb eine sorgfältige Auswertung mit Hilfe einer diagnostischen Hysteroskopie, Kulturen aus der Gebärmutter und gelegentlich die Untersuchung durch Biopsie des Endometriums notwendig ist, die Schicht, in der der Embryo einnistet.
Die ovariellen Probleme stellen den zweiten zu untersuchenden Faktor dar. Überprüfung der ovariellen Reaktion, der Anzahl und Qualität der wiedergewonnenen Eizellen, deren Evolution in den bis dahin durchgeführten Zyklen.
Wir kehren dazu zurück, wenn wir vom Embryo sprechen. Ausgeschlossen werden muss auch die Anwesenheit von Infektionsherden in der Nähe der Gebärmutter, wie etwa Hydrosalpinx als Folge von vorangehenden Beckenentzündungen
Und schließlich immunologische Störungen oder Störungen der Blutgerinnung, die die Implantation behindern. Ihre Untersuchung erfolgt durch Blutanalyse, um die Anwesenheit von Antikörpern “gegen die Implantation” und von Störungen der Gerinnung zu entdecken, die dazu führen, dass kleine Mikrothromben die normale Blutzufuhr für die Ernährung des frühen Embryos beschädigen.
Bei beiden Eltern müssen die Chromosomenveränderungen untersucht werden: Ein Karyotyp, d.h. eine Untersuchung der Chromosome, der Strukturen, die die Erblast übertragen, bringt uns eine sehr wertvolle Information, die gelegentlich mit spezielleren Tests ergänzt werden muss, wie wir später noch sehen werden.
Der zweite Hauptdarsteller ist der VATER. Neben dem bezeichneten Karyotyp ermöglichen uns eine Grunduntersuchung des Samens, das Kennenlernen des Prozentsatzes an Spermien, welche Träger einer fragmentierten DNA sind, und deren Chromosomenausstattung mit Hilfe des TUNEL- und des FISH-Tests, auf eine sehr detaillierte Ebene des väterlichen Beitrags zum zukünftigen Embryo zu gelangen.
Jetzt ist die Bewertung des dritten Patienten an der Reihe: des EMBRYO.
Leider ist die Information, die wir derzeit erhalten können, knapp.
Allerdings eine detaillierte Auswertung der bis dahin durchgeführten Zyklen: Anzahl der erlangten Eizellen, Befruchtungsrate, verwendete Techniken, technische und menschliche Hilfsmittel, die bei vorangehenden Behandlungen angewandt wurden, minutiöse Auswertung der embryonalen Entwicklung während der Tage, an denen diese im Labor verbleiben, bis zum Tag ihres Transfers, die Eigenschaften, die sie aufweisen, sind wesentlich für die Festlegung einer sicheren Prognose.
An dieser Stelle müssen wir Lösungen vorschlagen und dem Paar eine Prognose geben können. In den meisten Fällen ist die Individualisierung der Behandlung der beste Weg.
Ohne zu vergessen, dass die Erfahrung uns lehrt, dass Paare, die drei frühzeitige Fehlgeburten erlitten haben, mit ihren eigenen Mitteln bis zu 70% Möglichkeiten der Erzielung einer erfolgreichen Schwangerschaft haben, ohne Notwendigkeit der Anwendung irgendeiner Behandlung; verschiedene Techniken verbessern die Ergebnisse:
An erster Stelle steht die Behebung der Probleme, die während der Untersuchung diagnostiziert wurden: Die Behandlung der mütterlichen oder väterlichen Faktoren sorgt dafür, dass die Gesundheit des Embryos und der Gebärmutter sich erheblich bessert, und sich die Möglichkeiten einer korrekten Implantation und embryonalen Entwicklung erhöhen.
Auch die Untersuchung der Chromosomenausstattung des Embryos mit Hilfe der Präimplantationsdiagnostik (PID) oder die Unterstützung des embryonalen Schlüpfens, wenn der Zeitpunkt kommt, an dem der Embryo sich an die Gebärmutter anhaften muss.
Bei bestimmten Pathologien, die nicht behandelt werden können, sehen wir uns gezwungen, auf die Spende von Eizellen oder von Spermien zurückzugreifen. Dies sind Alternativen, die eine sehr hohe Erfolgsrate liefern.
Am Horizont sehen wir, wie die Molekularbiologie eine Hoffnung für die Untersuchung und die Behandlung dieser Paare ist: Heutzutage erlauben uns Forschungsreihen, die auf das Kennenlernen des Metabolismus des Embryos zielen, dessen Erfordernisse und dessen frühe „Funktionsweise“ zu erfahren.
Das Instituto Bernabeu ist Vorreiter bei der Metabolomik des Embryos.
Schritt für Schritt verbessern die Ergebnisse die Prognose, und wir können mehr Hilfe anbieten.
Kürzlich haben wir eine neue, hochmoderne Technik namens Array-CGH erworben und eingeführt, die viel sensibler und effizienter als der konventionelle Karyotyp ist (sie erlaubt die Feststellung von Duplikationen oder der Abwesenheit von kleinen Chromosomenregionen, die der Karyotyp nicht entdeckt), was ein 10mal höheres Niveau der Diagnose darstellt. Diese Technik bedeutet einen großen Fortschritt für Fälle der Sterilität unbekannter Ursache und für wiederholte Implantationsfehler (erfahren Sie mehr über Array-CGH).
Dr. Rafael Bernabeu, medizinischer Leiter des Instituto Bernabeu.