Estudio de fertilidad: pruebas avanzadas para mujeres y hombres

En medicina reproductiva es muy importante individualizar a cada paciente, ya que cada uno puede tener una causa diferente de infertilidad. Es por eso, que después de una evaluación completa y extensa de cada caso, el médico valorará cuales son las pruebas más adecuadas.

¿Cuándo iniciar el estudio?

Se recomienda iniciar con el estudio si el embarazo no se ha logrado tras un año de relaciones sexuales sin utilización de método anticonceptivo alguno y no existe ningún antecedente médico de riesgo de infertilidad. En cambio, en las parejas de más de 35 años deberíamos iniciar este estudio tras 6 meses de búsqueda sin éxito. En cualquier caso, se aconseja tener una valoración con un ginecólogo especialista en fertilidad antes incluso de quedar embarazada para recibir una correcta información sobre planificación familiar.

¿Cómo saber si soy estéril?

Existen una serie de pruebas que nos ayudan a saber si existe algún problema para poder tener hijos.

Pruebas de fertilidad básicas

Las pruebas básicas para el diagnóstico de las parejas infértiles consisten en la elaboración de una historia clínica completa que recoja antecedentes familiares y personales, ginecólogos y andrológicos, hábitos de vida, exposición a tóxicos, etc… y se completa con una serie de pruebas:

• Analítica hormonal en la mujer. Medimos las hormonas que regulan la función ovárica (FSH, LH, Estradiol, Progesterona) en primera fase del ciclo; y por otro lado, la medimos la hormona antimulleriana (AMH) que determina la reserva ovárica. Esta última determinación se puede realizar en cualquier momento del ciclo.
• Ecografía vaginal de alta resolución o 3D: nos permite un estudio detallado del útero, ovarios y pelvis. Es esencial para conocer anomalías y malformaciones uterinas, presencia de tumores y quistes tanto en el útero, como en trompas y ovarios. En algunas ocasiones se pude completar con una:
• Histerosonografía  para descartar si las trompas están obstruidas, dado que puede ser una causa de esterilidad femenina. Esta exploración evita la realización de pruebas radiológicas con uso de contraste suprimiendo tanto la necesidad de ser irradiada como los riesgos del uso de contraste. Además, el hecho de utilizar tecnología tridimensional permite descartar pequeñas malformaciones o anomalías uterinas durante la misma exploración, completando el estudio de la cavidad uterina.
• Seminograma o espermiograma: es el análisis del semen. En él estudiamos en primer lugar las características del plasma seminal y la cantidad de espermatozoides, su movilidad, vitalidad y la forma de estos. Dada la gran variabilidad de las muestras seminales es recomendable en muchos casos realizar al menos dos.

Puede conocer más en la sección: primera visita de fertilidad en Instituto Bernabeu.

¿Existen otros estudios para el diagnóstico?

En muchas ocasiones con el estudio básico es suficiente y se puede encontrar la causa o causas del problema e iniciar el tratamiento de las mismas, pero es habitual que deban hacerse pruebas más específicas y avanzadas de fertilidad, no de forma rutinaria a todos los pacientes, pero si dependiendo de los resultados obtenidos en el estudio básico.

A veces, los resultados de las pruebas son completamente normales. De hecho, esto ocurre entre el 20% y el 30 % de las parejas estudiadas. En estos casos hablamos de esterilidad de causa desconocida. No significa que no exista un problema, sino que aún no se ha encontrado y requiere de la ayuda de otras técnicas diagnósticas o incluso del laboratorio de FIV para conocer causas que radican en la calidad de los ovocitos, fertilización en vivo, anomalías de la fecundación y/o del desarrollo embrionario y la calidad de los embriones entre otras.

Una vez realizadas las pruebas, el ginecólogo explica en detalle los resultados obtenidos. Se exponen las diferentes alternativas de tratamiento que puedan aplicarse en cada caso y diseñar un plan terapéutico personalizado.

En la práctica totalidad de los casos, el inicio del tratamiento reproductivo es inmediato comenzando éste en el siguiente ciclo de la mujer si fuera su deseo.

Es imperativo por ley antes de iniciar el ciclo, la solicitud de serologías para descartar enfermedades infecciosas conforme la legislación de cada país.

¿Existen test de fertilidad en las farmacias?

En las farmacias se pueden adquirir test para conocer algunos parámetros implicados en la fertilidad, son los denominados autotests. Son test que se realizan en casa y de fácil manejo.

Existen 2 tipos:

• Test de ovulación: este autotest determina una hormona llamada LH y se realiza en orina (al igual que el test de embarazo). Está hormona se eleva de manera muy importante las 24 horas previas a la ovulación. Y cuando el test sale positivo indica que al día siguiente más o menos vamos a tener un óvulo preparado para salir y por lo tanto apto para fertilizar. El día de la determinación de LH varía en función de cada ciclo y de cada mujer, dependiendo de si tenemos ciclos cortos, largos o irregulares y puede no ser siempre fácil determinar ese pico de LH
• Test de fertilidad masculina: este autotest va enfocado a determinar la concentración espermática. Se realiza mediante eyaculados y con una abstinencia previa de 2-3 días. Aunque los test de fertilidad masculina pueden llegar a tener una precisión hasta el 95%, debemos tener en cuenta que aparte de la concentración espermática existen otros parámetros para ver la calidad seminal como la movilidad, el volumen, las formas normales entre otros que no se pueden determinar con este tipo test.

Aunque existan test en farmacia que nos puedan ayudar en cierto momento es aconsejable acudir a un centro de reproducción para valorar el conjunto de pruebas dado que existen muchos otros factores que no se pueden evaluar con autotests.

Pruebas diagnósticas avanzadas en el estudio de fertilidad

Es frecuente complementar el estudio básico de fertilidad con alguna de las siguientes pruebas diagnósticas:

Pruebas de Fertilidad Masculina

• Exploración ecográfica y uroandrológica
• Cariotipo
• Fish espermático
• Estudio fragmentación del ADN
• Estudio de la microdeleción del cromosoma Y
• Meiosis espermática
• Anticuerpos antiepermatozoides
• Infección seminal por HPV
• Estudios hormonales y metabólicos: vitaminas, tiroides, suprarrenal, eje hipotálamo hipofisario.
• Estudio de panel de portadores: fibrosis quística, talasemias, etc
• IBgen SPERM para estudiar los genes responsables de la esterilidad masculina.

Pruebas de Fertilidad Femenina

• Cariotipo
• Histeroscopia
• Biopsia endometrial funcional, anatómica y para descartar endometritis crónica
• Estudio del microbioma
• Estudios hormonales y metabólicos: vitaminas, tiroides, suprarrenal, eje hipotálamo hipofisario.
• Estudios inmunológicos
• Estudios hematológicos
• Estudio de panel de portadores: fibrosis quística, talasemias, etc
• IBgen RIF para el estudio del fallo implantatorio y aborto de repetición.
• IBgen FIV para el estudio de los receptores hormonales para personalizar la estimulación ovárica.
• IBgen FOP para el estudio del fallo ovárico precoz.