FIV de doble donación de gametos
La doble donación es el tratamiento de medicina reproductiva que ofrece mejores resultados. Consiste en la transferencia de embriones desarrollados tras la fecundación de óvulos donados con semen de donante
¿Qué es la fecundación in vitro con doble donación?
Consiste en la realización de una FIV utilizando gametos que proceden de una donante de ovocitos y de un donante de semen para generar un embrión que se implanta, en la fase de blastocisto, a la paciente receptora. La identidad, tanto de los donantes, como de los receptores, se mantiene en absoluto anonimato, conforme a la legislación vigente.
La doble donación es la Técnica de Reproducción Asistida que ofrece el mayor porcentaje de éxito. Entre los motivos, los exhaustivos procesos previos de la selección de los donantes que realiza Instituto Bernabeu, donde descartamos más de 600-3000 enfermedades genéticas. Se realiza a la vez una valoración psicológica, de salud general y reproductiva, de su fertilidad y genética, lo que sumado a la joven edad de los donantes, reduce notablemente la posibilidad de aborto, malformaciones o anomalías genéticas.
La doble donación en Instituto Bernabeu
El Instituto Bernabeu es referente en donación de gametos desde el año 1992 principalmente por los siguientes compromisos:
Blastocistos
Todas las transferencias de doble donación se realizan durante la etapa de blastocisto. Las posibilidades de implantación durante esta fase de desarrollo embrionario son mayores que cuando la transferencia se realiza antes. En caso de que no tengamos éxito, nos comprometemos a dar a los pacientes un curso adicional de tratamiento sin costo adicional.
Banco propio
Utilizamos nuestro propio programa de donantes. En el caso de semen nuestro banco esta funcionando desde 1985, siendo uno de los primeros bancos de semen que se formalizaron en Europa. Ello nos permite controlar en todo momento la trazabilidad y rigor de todo el proceso de la donación, y además, ofrecer mayor agilidad al no tener listas de espera.
Similitud fenotípica
Tenemos muy en cuenta las características físicas de los donantes con el objetivo de garantizar que sean lo más similares posible a las características de la madre receptora. Las principales características que se tienen en cuenta son la forma de la cara, el tono de la piel, el color y el tipo de cabello, el color de los ojos, la altura, el peso, el grupo sanguíneo, el Rh, etc.
Rigor médico, psicológico y genético en la selección
Además de los requisitos establecidos por la ley española de reproducción asistida para llevar a cabo donaciones, adicionalmente Instituto Bernabeu aplica los más estrictos controles para asegurar a nuestros pacientes que antes de ser aceptados en nuestro programa de donación han superado los más estrictos controles médicos, genéticos, psicológicos y socioculturales.
Solo el 22% de las donantes de óvulos superaron estas estrictas pruebas y tan solo el 9% de los candidatos de semen, -entre los principales motivos de su exclusión estuvo la calidad del semen.*
(*) estadísticas del primer trimestre de 2019 sobre 510 candidatas y 500 candidatos.
Test de compatibilidad genética (TCG) a ambos donantes
Velamos por la salud del futuro bebé, por ello realizamos el test de enfermedades recesivas más completo (más de 600 o 3000 enfermedades de transmisión hereditaria, dependiendo de la modalidad) sin coste añadido a cada uno de los donantes (también denominado Carriermap®, CarrierDNAinsight® o Recombine®).
Duración del tratamiento de doble donación
El tratamiento de doble donación de gametos se alarga entre 6 y 8 semanas aproximadamente. Es el tiempo necesario para seleccionar los donantes más adecuados y preparar el ciclo de estimulación ovárica. Tras realizar la recogida ovocitaria, se procede a la fecundación in vitro con el semen del donante. Cuando los embriones han alcanzado la fase de blastocisto, se transfieren a la paciente receptora y se congelan mediante vitrificación los embriones no transferidos. Para realizar la prueba de embarazo, deberemos esperar entre 8 y 10 días tras la transferencia.
Epigenética y donación de gametos
La epigenética es una ciencia que se basa en el estudio de cómo determinados factores ambientales y también los estilos de vida de la madre como su alimentación, hábitos como fumar o beber o el ejercicio, pueden determinar la expresión de determinados genes. De ahí que la madre que gesta también influye en el desarrollo de su futuro bebé modulando algunas expresiones genéticas.
Fases de un tratamiento de FIV con doble donación
1 día
Primera Visita
La realización de un tratamiento con donación de ovocitos es una decisión de gran importancia y debe ser tomada con toda la información. Es por eso que el médico responsable de su caso le explicará detalladamente las posibles alternativas y los aspectos más relevantes de dicho tratamiento.
Resulta fundamental que usted reciba información detallada de los aspectos relacionados con la donante, tanto en lo referente al marco legal, como a los procesos de selección para aceptar a las candidatas como donantes. Afortunadamente la legislación española es muy clara y crea un marco de seguridad jurídica permitiendo llevar a cabo estos tratamientos de forma sencilla.
También se le explicará el proceso de selección de la mejor donante para su caso en función de sus características tanto físicas como clínicas.
En esta visita y una vez decidida la realización del tratamiento y el momento para llevarlo a cabo se le explicará detenidamente los pasos necesarios para llevarlo a cabo. La preparación para recibir los embriones es un proceso mucho más sencillo que la fecundación in vitro (FIV) no resultando necesario la administración de inyecciones diarias y también con un reducido numero de visitas para control ecográfico. En ese momento podremos darle una fecha aproximada de tratamiento.
Al final de su entrevista con el ginecólogo, se encontrará usted con su AP para completar todos los requerimientos médicos y legales (firma de consentimientos) y recibir la prescripción de las medicinas necesarias así como las correctas y detalladas instrucciones para su administración.
Además, esta primera visita estará acompañada de un encuentro personal con una psicóloga clínica de nuestro departamento de ovodonación que le explicará el proceso de asignación y selección de la ovodonante más adecuada y resolverá todas sus dudas relacionadas.
Sin coste adicional y de manera voluntaria, una vez haya decidido emprender el tratamiento, tendrá a su disposición una cita individual con nuestra psicóloga clínica especialista, para preparar las etapas emocionales que acompañan las diferentes fases del tratamiento reproductivo y afrontarlas desde la tranquilidad.
Diseño y sincronización del tratamiento
Desde el mismo momento en que se le indica el tratamiento mediante donación de ovocitos y usted toma la decisión de llevarlo a cabo, se pone en marcha un proceso en el que estarán coordinados todos los departamentos del IB para ofrecerle las máximas posibilidades de éxito con el mejor cuidado personal.
Previamente al inicio del tratamiento, sin costes añadidos por formar parte del tratamiento integral, si fuera su deseo una psicóloga especializada, ayuda al paciente en una sesión individualizada para ayudar a manejar sus tensiones emocionales.
15/35 días
Preparación de la cavidad endometrial para recibir al embrión
Llamamos endometrio a la “capa” del útero donde el embrión tiene que adherirse y posteriormente implantar para que se pueda establecer el embarazo.
Esta “capa” debe estar preparada y sincronizada con el embrión por lo que debemos administrarle una medicación que envíe las señales adecuadas al útero de tal forma que su “receptividad” sea óptima.
Afortunadamente el proceso de preparación resulta extremadamente sencillo no siendo necesarias inyecciones o analíticas diarias ni tampoco visitas frecuentes.
La medicación necesaria para el tratamiento se administra por vía oral o transcutánea (parches) y tiene muy buena tolerancia ya que los niveles hormonales que se buscan son muy similares a los de un ciclo natural.
Una vez obtenidos los ovocitos de la donante, se iniciará la administración de progesterona habitualmente por vía vaginal (óvulos). Es muy importante el momento en el que se inicia su administración ya que “envía” la señal para que el endometrio esté receptivo en el momento de la transferencia, es decir, marca la correcta sincronización entre el embrión y el útero.
Durante todo el proceso, recibirá instrucciones precisas y detalladas por escrito sobre todos y cada uno de los pasos de la preparación. Aun así, todo nuestro equipo está a su disposición por lo que no debe dudar en comunicarnos cualquier duda sobre el proceso.
Selección de los donantes más adecuados
Conscientes de la gran responsabilidad que supone la confianza depositada en nuestro equipo, iniciamos una estricta selección del donante de semen y de la ovodonante, para garantizar la mayor calidad y los máximos resultados a nuestras pacientes. Tras superar un estricto análisis:
el estudio psicológico, las pruebas médicas ginecológicas, genéticas y dar resultado negativo para las principales enfermedades que pudieran transmitirse, la candidata es aceptada como ovodonante. El donante de semen, además de las mismas pruebas médico genéticas, deberá de superar los estrictos parámetros de recuento espermático, movilidad, motilidad y test de congelación que establecemos en Instituto Bernabeu; entre otros; un mínimo de 80 millones de recuento (Cuando la OMS -Organización Mundial de la Salud- estima en 15 millones la normalidad).
Sin coste adicional se les realiza a los donantes un test genético de portadores (TCG) de las 600 enfermedades de causa genética más habituales y de mayor implicación para la salud,
La pareja receptora, previamente, nos informa de su grupo sanguíneo y de sus principales rasgos físicos (peso, talla, color de piel, ojos, cabello, etc.), respaldándolo, si es su deseo, con una fotografía para facilitar la similitud física. En ningún caso, siguiendo la legislación española, se puede conocer la identidad de los padres ni de los donantes, pero sí que les facilitaremos un informe de los estudios médicos y genéticos realizados, así como su edad, por si pudiera ser necesario contrastar la información en un futuro. Así mismo, procedemos a la custodia de su material genético ADN durante los 20 primeros años para casos en los que se pudiera necesitar un estudio adicional.
Estimulación ovárica de la ovodonante
Paralelamente a la terapia que ha iniciado para preparar su endometrio la madre receptora, iniciamos la estimulación de los ovarios de la ovodonante. Esta estimulación es clave para el éxito futuro. Conseguir el mayor número de ovocitos es importante, pero lo es más la calidad de los mismos.
1 día
Recogida de los ovocitos de la ovodonante
Alcanzado el momento óptimo, se procede en el quirófano bajo sedación a la recogida de los ovocitos de la ovodonante. En el Instituto Bernabeu garantizamos a nuestras pacientes de ovodonación un mínimo de 8 ovocitos .
Capacitación del semen
Coetáneamente, el varón facilita una muestra seminal que es capacitada en el laboratorio para optimizar su capacidad fecundante.
Fecundación in vitro
Se procede, dentro del laboratorio de embriología humana a facilitar la fecundación uniendo el ovocito al semen de la pareja, ya sea en un FIV clásico –más natural- o utilizando la técnica ICSI, que consiste en la selección de un espermatozoide apto, que a través de una fina aguja se deposita directamente en el interior del ovocito, lo que en casos de patología masculina facilita la fecundación.
El resultado de la fecundación (día 1 de vida embrionaria) se observará aproximadamente unas 18 horas después. Sabremos entonces cuantos de los ovocitos han sido fecundados con normalidad, lo que es igual al número de embriones.
Inicio de progesterona
Como sucede en un ciclo natural, en el momento de la fecundación debemos incluir en la medicación de la paciente receptora la progesterona. Este fármaco, en caso de embarazo, es muy importante, porque será necesario para el feto durante sus primeros meses de gestación, hasta que su placenta la produzca en cantidades suficientes.
3/5 días
Cultivo embrionario
Después de su fecundación inician su desarrollo en incubadoras con un medio de cultivo que les aporta lo necesario para su crecimiento. Los embriones son evaluados durante su desarrollo.
Su crecimiento se evalúa periódicamente puesto que en humanos no todos los embriones alcanzan el estado blastocisto.
Hay que tener presente que no todos los ovocitos se fecundarán y que no todos darán lugar a embriones viables. Habrá embriones de buena y mala calidad y otros que se bloquearán.
El 75% de los embriones en nuestros ciclos de ovodonación alcanzan la fase blastocisto. Por lo que todas nuestras transferencias se realizan llegado este estadío (entre día 5 y 6 de desarrollo embrionario).
1 día
Transferencia embrionaria
Alcanzada la etapa de blastocisto, se realiza la transferencia embrionaria. Un punto esencial de tratamiento. Consiste en alojar el embrión en el útero materno. Se realiza bajo control ecográfico abdominal. Depositaremos el medio de cultivo que contiene al embrión en el interior del útero. Es un proceso indoloro y breve.
Se realiza en condiciones respetuosas que tienen en cuenta la delicadeza del embrión.
Los embriones que no han sido transferidos y se deseen conservar, tras su vitrificación, se procede a su custodia; Tras su identificación, se depositan en un emplazamiento en exclusividad en los tanques criogénicos de nuestros laboratorios. Para completa seguridad, esta localización no es compartida ni con otras muestras, ni con otros pacientes, para protegerlos de potenciales contagios cruzados o imprecisiones.
Congelación embrionaria
Es muy habitual que tras un tratamiento de doble donación varios embriones alcancen el estadio de blastocisto, por lo que aquellos que no se transfieren en un primer momento, se congelan mediante vitrificación.
10/12 días
Analítica de comprobación del embarazo
Tras 13/14 días del inicio de la progesterona programaremos la analítica de confirmación o no del embarazo: es la determinación en sangre de los niveles de una hormona denominada beta-hCG que produce el embrión y que pasa a la madre. Es la primera señal medible que envía el embrión.
En caso de no lograrse el embarazo el equipo facultativo que ha intervenido en el tratamiento evalua las causas del mismo y los pasos a seguir. Por lo que concertamos una cita con la paciente para transmitirle la valoración médica.
15 días después
Ecografía de control correcto de la gestación
Tras el test de embarazo positivo, se efectuará una ecografía aproximádamente después de dos semanas. Realizarla antes, puede crear confusión e incertidumbre ya que en la mayoría de los casos el resultado no es concluyente.
SIEMPRE HABRÁ TRANSFERENCIA EMBRIONARIA. Instituto Bernabeu garantiza la transferencia en fase blastocisto cuando se trata de tratamientos de doble donación.
Tasas de éxito de FIV de doble donación de gametos |
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Tasa de embarazo positivo acumulado 3 ciclos | 94,1% |
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Tasa de embarazo positivo (incluyendo las transferencias de embriones congelados) | 92,6% |
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Donación en fresco | 94% (Sincronizamos en fresco la donación, a excepción del deseo contrario por parte de la paciente receptora) |
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Ciclos de ovodonación que congelan embriones (2,3 blastocistos de media por ciclo) | 89,7% con una media de 3,8 blastocistos |
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Transferencias en día 5-6 (blastocisto) | 100% |
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Embriones que alcanzan fase blastocisto | 76,4% |
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Óvulos donados | Garantizamos un mínimo de 8 y una media por ciclo de 10 |
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El screening más exaustivo a todos nuestros donantes | Máximo rigor:
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Análisis de más de 600/3000 enfermedades autosómicas recesivas ( TCG: Análisis genético en portadores de enfermedades) | A todas nuestras ovodonantes. Sin cargo para la paciente. Nos permite identificar la presencia de mutaciones en 555 genes relacionados con más de 600 enfermedades o 2306 genes causantes de más de 3000 enfermedades hereditarias. Más info Ofreciendo la posibilidad adicional de confrontar el TCG con el futuro padre para evitar que el niño las padezca. |
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Tecnología de vanguardia asociada al tratamiento sin cargo (en caso de que se indique médicamente) |
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Garantía de embarazo 100% | Opcional (sujeto a criterio médico) Más info |