Después de tener un hijo ¿Por qué no me quedo embarazada por segunda vez?

¿Qué la esterilidad secundaria?

“Esterilidad” es la imposibilidad de quedar embarazada, en términos generales, tras un año de búsqueda y con una frecuencia de relaciones sexuales de, al menos, 2-3 veces por semana.

El apellido “secundaria” alude a la situación de tener uno o más hijos previos y no poder lograr una nueva gestación. A diferencia de la “Esterilidad primaria” que implica el no haberlo conseguido.

Se estima que la prevalencia media en países desarrollados está en el 8%.

¿Por qué se produce una esterilidad secundaria?

Las causas son diversas y, en muchos casos comunes en ambas (primaria y secundaria).           

Causas frecuentes, comunes en ambas son:

1. Edad de la mujer: por frecuencia, y debido a los cambios sociológicos acontecidos en las últimas décadas, es la condición limitante más frecuente y transcendente. Cada vez se retrasa más la búsqueda de primeros y sucesivos embarazos. El potencial reproductivo máximo en la mujer se produce entre los 20-25 años. A partir de los 35, se evidencia una mayor dificultad para conseguir embarazo y, además, se produce un mayor número de abortos. Esta situación se acentúa, mucho más, a partir de los 40 años. La demora en plantearse un primer embarazo o un nuevo embarazo aumenta de forma inexorable la dificultad para conseguirlo. La reserva ovárica está en íntima relación con la edad y el ovario es un órgano con una “esperanza de vida reproductiva” corta.
2. Factores masculinos (afectación de la calidad seminal): en los hombres también se produce un envejecimiento reproductivo, pero es más tardío y más variable caso a caso.
3. Estilo de vida: los hábitos o conductas que afectan a la salud general, también repercuten en la fertilidad, tanto en hombres como en mujeres. Problemas de peso, sobre todo, obesidad y delgadez extrema, consumo de tabaco y/o alcohol, exposición a tóxicos y sustancias químicas medioambientales. El porcentaje de población general expuesta es elevado, pero, en muchas ocasiones, son factores que se pueden corregir. Las condiciones de vida saludable ayudan a tener una mayor probabilidad de embarazo.
4. Enfermedades crónicas mal controladas como diabetes, alteraciones tiroideas, y otras alteraciones endocrinas.
5. Intervenciones médicas o quirúrgicas generales: uso de fármacos que afectan a la función del ovario o del testículo (por ejemplo, quimioterápicos por enfermedad oncológica), cirugías abdominales o pélvicas, infecciones que afecten genitales internos.

Causas acaecidas tras el embarazo anterior:

1. Complicaciones en la gestación previa: infecciones o cirugías que hayan dañado al útero, trompas de Falopio o a los ovarios. Por ejemplo, cesáreas complicadas.
2. Cambio de pareja: actualmente es una situación frecuente y un factor causal a tener en cuenta.

¿Cuándo se debe consultar?

El momento de iniciar la realización de pruebas dependerá fundamentalmente de:

• La edad de la mujer y tiempo de búsqueda. En general, en mujeres hasta 35 años y si sin ningún otro factor asociado, tras 1 año. En mujeres a partir de los 40, se recomienda iniciar el estudio lo antes posible, sin demora. Entre 36 a 39 años, si no existe otro impedimento conocido, aproximadamente 6 meses.

• Otros datos de la historia médica que sabemos que se asocian a menor probabilidad de conseguir embarazo evolutivo, como las especificadas en el apartado anterior, el consejo es que se consulte cuando se decide buscar un nuevo embarazo.

Es importante resaltar que hay parejas que no tuvieron dificultad para conseguir embarazo previamente, pero el paso del tiempo es un factor determinante para la reserva ovárica.

Como consejo general, ante cualquier duda, es muy conveniente realizar una consulta preconcepcional, para evaluar el estado actual de la pareja.

BIBLIOGRAFÍA

• Manual de la buena práctica clínica en reproducción asistida. Grupo de interés de Ética y Buena Práctica de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF). 2016.
• Libro Blanco. “La infertilidad en España: Situación actual y Perspectivas”. SEF 2020.
• Guía de Asistencia Práctica. Estudio de la pareja con disfunción reproductiva. Prog Obstet Ginecol. 2017:60(3):267-273.
• Epidemiología de la esterilidad. Influencia de los factores ambientales. Vicente López Villaverde. Rev. Iberoam. Fert Rep Hum, 2014; 31; 31-37.

Dra. Lydia Luque, ginecóloga del Instituto Bernabeu.