“Dual trigger o doble trigger”: protocolo de doble inducción de la maduración ovocitaria.
De forma natural, una vez que el folículo ovárico ha alcanzado un tamaño adecuado, se produce la liberación de la hormona luteinizante (LH) desde la hipófisis con el objetivo de completar el proceso de maduración del óvulo e iniciar los procesos que conducirán a la ovulación. Por el contrario, en los ciclos de técnicas de reproducción asistida, la sustancia administrada para realizar esta función es la hCG (hormona gonadotropina coriónica).
La hCG es una hormona de estructura similar a la LH (comparten el 85% de sus componentes) y sobre el ovario ejercen la misma función: madurar el óvulo y favorecer la ovulación. Además, la hCG está disponible desde hace décadas en la práctica clínica (incluso antes del auge de la fecundación in vitro) y su fabricación no es ni compleja ni costosa, motivos por los cuales fue rápidamente adoptada en los ciclos de estimulación ovárica dada su eficacia, bajo coste y sencilla administración (subcutánea).
Durante al menos dos décadas, la hCG ha permitido culminar con éxito los tratamientos de fecundación in vitro facilitando la transferencia de embriones frescos, siendo el medicamento dominante para la inducción de la maduración final ovocitaria en los ciclos de fecundación in vitro (FIV).
Nuevos protocolos de estimulación ovárica
Posteriormente, con el desarrollo de nuevos fármacos (como los antagonistas GnRH) y el diseño de nuevos protocolos de estimulación ovárica, cobra interés un nuevo agente como inductor de la maduración final del ovocito: el “bolo” de agonista GnRH. Este nuevo agente tiene la ventaja de inducir una maduración final ovocitaria bastante similar a la que sucede de forma natural ya que induce la liberación de la propia hormona luteinizante desde la hipófisis, por tanto, tras una estimulación ovárica y la generación de varios folículos para una FIV finalmente podemos hacer que estos maduren de una forma más fisiológica.
El “bolo” de agonistas para inducción de la maduración ovocitaria se emplea fundamentalmente para prevenir el temido síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), una complicación de potencial riesgo vital en las técnicas de reproducción asistida.
Dependiendo del tipo de protocolo de estimulación empleado, usualmente se emplea uno u otro agente para inducir la maduración final ovocitaria; sin embargo, una publicación realizada en 2013 abrió la opción de emplear ambos fármacos simultáneamente: hCG + “bolo” de agonistas, estrategia actualmente denominada “dual o doble trigger” (Castillo et al. 2013)*. Cuando se emplean ambos agentes, uno de ellos (la hCG) actuará directamente sobre el ovario y el otro (“bolo” de agonistas) promoverá la liberación desde la hipófisis de la propia hormona luteinizante; es decir se inducirá la maduración final por dos vías diferentes.
Algunos estudios señalan que este protocolo, produciría una acción sinérgica de ambos agentes inductores, lo cual favorece los procesos de maduración final y ha demostrado ser eficaz cuando enfrentamos ciclos con resultados muchas veces intrigantes como el síndrome del folículo vacío (ausencia de obtención de óvulos tras una punción ovárica) o el síndrome del ovocito inmaduro (captura de óvulos sin una maduración completa); adicionalmente, las revisiones sobre el tema muestran que incluso en ciclos de estimulación para FIV en general, el doble trigger es capaz de aumentar el número y madurez de los ovocitos recuperados e inclusive señalan que se producirían embriones de mejor calidad y de esta forma mejorar las posibilidades de gestación (Castillo et al. 2020)*.
En suma, el doble trigger resulta una herramienta de empleo cada vez más difundido y su acción sinérgica tiene el potencial de mejorar los resultados de laboratorio y reproductivos en los ciclos de fecundación in vitro, siempre y cuando la paciente no presente riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.
HEMEROTECA:
- Castillo, J., Moreno, J., Dolz, M., Bonilla-Musoles, F.. Successful Pregnancy Following Dual Triggering Concept (rhCG + GnRH Agonist) in a Patient Showing Repetitive Inmature Oocytes and Empty Follicle Syndrome: Case Report. Journal of Medical Cases, North America, 4, feb. 2013. Available at: https://www.journalmc.org/index.php/JMC/article/view/1055/598
- Castillo JC, Haahr T, Martínez-Moya M, Humaidan P. Gonadotropin-releasing hormone agonist ovulation trigger-beyond OHSS prevention. Ups J Med Sci. 2020 May;125(2):138-143.
Dr. Juan Carlos Castillo, ginecólogo del Instituto Bernabeu