Embarazo después de una cesárea ¿Cuánto debo esperar?

Tras una cesárea, en el útero queda una cicatriz que hace que éste sea más débil. Es importante saber cuánto tiempo necesitamos esperar entre cesárea y cesárea para buscar de nuevo un embarazo.  

En qué afecta la cesárea a un nuevo embarazo

Una cesárea es una intervención quirúrgica que se realiza para extraer al bebé cuando el parto vaginal no es posible.

Esto puede ocurrir por diferentes causas: problemas médicos de la madre, del feto, complicaciones en el momento del parto, y en ocasiones, por decisión personal de la madre. Hay casos en los que la cesárea es programada, y otros en los que se realiza de manera urgente, ante un riesgo inmediato para la salud de la madre o el feto. Habitualmente la cicatriz es horizontal, y la cesárea segmentaria, pero existen casos en los que la incisión en el vientre es vertical. Es importante a la hora de decidir una cesárea saber que ésta tiene consecuencias en los embarazos futuros, y en qué puede afectar a las siguientes gestaciones.

Tras realizar la cirugía, en el útero queda una cicatriz que supone un punto más débil en la pared del útero. Por esto es preciso dejar pasar el suficiente tiempo hasta someter de nuevo al útero al crecimiento que se produce durante el embarazo.

Durante el embarazo que sigue a una cesárea, el obstetra deberá controlar la pared del útero mediante ecografía, y hacer un seguimiento a lo largo de la gestación del grosor de la cicatriz. Es recomendable también evaluar esta cicatriz antes de buscar el siguiente embarazo.

Hoy en día también tenemos evidencia de que, en ocasiones, la posibilidad de embarazo es un poco menor tras haber tenido una cesárea.

La cicatrización del útero es independiente de cómo sea la cicatriz en la piel, o del aspecto que pueda tener la barriga al pasar los meses desde el parto. Los cuidados postoperatorios son fundamentales para la recuperación correcta, tanto del abdomen como del resto del cuerpo.

¿A partir de cuándo me puedo quedar embarazada tras la cesárea?

¿Cuándo consideramos que es demasiado pronto para quedarse embarazada tras una cesárea? La cicatrización del útero depende de muchos factores: la anatomía previa, la cirugía, la forma de cicatrización de cada mujer… Por eso es crucial antes de buscar un nuevo embarazo que el útero sea valorado mediante ecografía para descartar problemas en la cicatriz uterina.

Por norma general, recomendamos no buscar embarazo hasta pasado un año desde la cesárea. Pero este tiempo puede requerir alargarse en casos donde se vea que la pared uterina sigue siendo débil, si se observa líquido en la zona de cicatrización (istmocele), o en casos de patología materna.

Si vamos a querer buscar embarazo pronto, se puede realizar una valoración inicial a los seis meses de realizar la cesárea, para poder programar con tranquilidad la siguiente gestación.

Embarazada en la cuarentena después de la cesárea ¿qué hacer?

Aunque la recomendación es esperar un tiempo antes de un nuevo embarazo, no hay que alarmarse si el embarazo llega antes del año, incluso en la cuarentena. En la mayor parte de los casos, el útero habrá cicatrizado correctamente, y el embarazo evolucionará sin complicaciones.

Lo primero será buscar cita con un obstetra en cuanto aparezcan los primeros síntomas de embarazo, incluso con el test de embarazo positivo. Éste podrá evaluar el riesgo en este nuevo embarazo, y también nos indicará los cuidados que debemos tener.

Riesgos en una segunda cesárea

Los riesgos obstétricos asociados a tener una cesárea anterior son la rotura uterina (ya que, como hemos comentado, el útero que ha pasado por una cesárea tiene una zona más débil). Cuanto más reciente sea la cesárea, mayor es el riesgo de tener una rotura uterina: 5% en aquellas mujeres que hayan tenido menos de 18 meses entre cesárea y cesárea; 2% cuando el tiempo es entre 18 y 23 meses; 1% cuando han pasado más de 24 meses.

También hay un riesgo mayor de tener placenta acreta (que se adhiere profundamente a las paredes uterinas), placenta previa (que cubre la abertura del útero), así como de parto pretérmino.

Tras una primera cesárea, existe un riesgo mayor de que el segundo parto sea también de esta manera. Esto depende de la razón por la que se realizó la primera cesárea (por ejemplo, si la primera cesárea fue porque el feto estaba presentado de nalgas, y el segundo embarazo cursa con un feto en cefálica, puede ser posible un parto vaginal). Dependerá también de la evolución del embarazo y del tamaño del bebé. Y por supuesto, dependerá de si la madre desea tener un parto vaginal o prefiere tener directamente una cesárea programada.

¿Existe un número máximo de cesáreas?

No es recomendable realizar más de tres cesáreas, ya que con cada nuevo embarazo aumenta el riesgo de complicaciones. Con cada nueva cesárea el útero es más débil, ya que la cicatriz se realiza siempre en el mismo lugar.

De nuevo, es importante recalcar que cada mujer es diferente, y esta recomendación general puede variar según cada paciente. Deberá ser el obstetra o el ginecólogo el que evalúe si es recomendable o no volver a tener embarazo, pensando tanto en el bien de la madre como del futuro bebé.

Dra. Cristina Gavilán  (N.º de colegiado 72860168), ginecóloga en Instituto Bernabeu