Embarazo y Lupus, posibles complicaciones y tratamientos

Consideraciones antes de buscar el bebé

El lupus eritematoso sistémico (también conocido por sus siglas LES o, simplemente como lupus) es una enfermedad autoinmune en la que el propio sistema de defensa del cuerpo ataca los tejidos de uno o varios órganos. Se trata de una condición crónica, es decir, se mantiene durante toda la vida si bien es común encontrar épocas de brotes en las que los síntomas empeoran. Como es frecuente en la mayoría de las enfermedades autoinmunes afecta en mayor número a las mujeres (con una razón de 10:1) y los síntomas suelen empezar entre los 20-30 años.

Para aquellas mujeres que padezcan LES y deseen tener hijos es muy importante planificar los embarazos con antelación para así poder cambiar la medicación, si fuera necesario, y reevaluar con analíticas la situación de la paciente. Esto es debido a que en ocasiones el embarazo está desaconsejado si hay daños importantes en órganos vitales por el riesgo que podría acarrear a la futura madre y al bebé. Se aconseja estar al menos 6 meses estable y sin brotes para empezar la búsqueda gestacional y así poder reducir riesgos.

No toda la medicación usada para tratar el lupus está prohibida en el embarazo y el especialista en Reumatología será el encargado de valorar el mejor plan de tratamiento de cara a la gestación. De manera general podemos decir que:

• Está contraindicado el uso de Leflunomida, Metrotexato y Micofenolato de mofetilo por el riesgo de aborto y de teratogenia
• El uso de aspirina e hidroxicloroquina debe continuar
• De los inmunosupresores comúnmente utilizados son compatibles la Azatioprina y el Tacrolimus. En el caso de estar con otra medicación deben cambiarse entre 6 semanas y 3 meses antes.
• Dosis bajas de prednisona no se han relacionado con complicaciones en el embarazo. La información sobre dosis altas es más controvertida y puede influir en la producción hormonal y la ovulación pudiendo dificultar conseguir un embarazo de manera espontánea.

Lupus eritematoso sistémico y fertilidad

Con respecto a la fertilidad cabe separar dos temas distintos: la reserva ovárica y los problemas para conseguir o mantener un embarazo.

Por lo que respecta a la reserva ovárica, si bien hay estudios con resultados distintos parece que las mujeres con lupus tienen un mayor riesgo de tener una baja reserva del ovario sobre todo si han usado previamente ciclofosfamida. Además, el hecho de intentar buscar la mejor oportunidad de la enfermedad para concebir puede retrasar el momento de buscar embarazo lo que también se relaciona con la bajada de la reserva ovárica y la calidad de los ovocitos. En estos casos es importante tener en cuenta la posibilidad de congelar óvulos para poder planificar un futuro embarazo.

Por otro lado, no todas las pacientes diagnosticadas con lupus tienen dificultad para tener hijos ya que la mayoría conseguirán gestaciones de manera natural. Dicho esto, hay excepciones como es el diagnóstico del Síndrome Antifosfolipídico o SAF (hecho frecuente en esta enfermedad) que sí acarrea un mayor riesgo de abortos de repetición. Es por esto que se recomienda valorar el nivel de sus anticuerpos relacionados antes de la búsqueda gestacional.

Otro caso particular son las mujeres que tienen anticuerpos anti-Ro/anti-La. En ellas el riesgo viene por el efecto de estos anticuerpos en el feto ya que pueden interferir con el ritmo cardíaco habitual y confieren mayor riesgo del denominado “lupus neonatal”. Éste se debe al paso a través de la placenta de los anticuerpos que pueden atacar a la piel del recién nacido y al sistema cardiovascular.

Hay un 10% aproximado de mujeres con LES que tendrán también problemas tiroideos por lo que su control previo a la gestación es de suma importancia.  Todo esto nos lleva a la misma recomendación de planificar el momento idóneo para la gestación tras una evaluación general de la mujer.

¿Qué hacer si tengo Lupus y no me quedo embarazada?

Si tras 6-12 meses de búsqueda, dependiendo del caso y la edad, es recomendable consultar a un especialista en fertilidad y empezar con un estudio básico para intentar encontrar la causa o simplemente saber en qué situación nos encontramos. Las pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden someterse a tratamiento de fertilidad en sus períodos de remisión si bien se tendrá especial cuidado ya que tienen un mayor riesgo de trombosis por lo que deberán llevar medicación específica y utilizar protocolos que aseguren el menor nivel de estrógenos posibles.

Posibles complicaciones durante el embarazo al tener Lupus

• Brote de la enfermedad:  la mayoría de los sistemas del cuerpo no tienen más riesgo de sufrir un brote en el embarazo con la excepción del sistema renal, por lo que se tendrá un control estricto del mismo en el embarazo.
• Diabetes gestacional: mayor riesgo en gestantes con lupus sobre todo si usan corticoides. Esta medicación en muchos casos no se puede evitar en el embarazo y es importante para mantener controlada la enfermedad, pero tiene como efecto secundario una mayor dificultad para metabolizar los hidratos de carbono y con ello mayor riesgo de diabetes en el embarazo.
• Preeclampsia: en la población general el riesgo de esta complicación es entre 5-8 % mientras que en los pacientes con lupus asciende al 15-35%, por ello se recomienda la toma de tensión arterial al menos una vez al mes para detectarlo lo antes posible. Por otro lado, y, al igual que al resto de gestantes, en el primer trimestre se realizará el denominado “cribado de preeclamsia” para identificar a las pacientes en riesgo y así tomar las medidas necesarias para intentar disminuirlo.
• El aumento de riesgo de abortos de repetición en aquellos casos con síndrome antifosfolipídico.
• Parto prematuro y rotura prematura de membranas.
• Crecimiento intrauterino retardado.

¿Qué pasa si tengo lupus y estoy embarazada?

En estos casos la gestación será seguida más de cerca tanto por el servicio de Obstetricia como por el de Reumatología con controles frecuentes para asegurar el buen desarrollo del embarazo. Cada gestante con lupus es una situación única y no hay medidas generales, el número de controles dependerá de la evolución de cada caso si bien, al menos, será de una mensual.

Otro momento importante es el postparto ya que ahí sí que está aumentado el riesgo tanto de un brote de la enfermedad como el riesgo de trombosis por lo que aquellas mujeres con lupus con algún factor de riesgo añadido deberán usar heparina después de dar a luz. La duración de este tratamiento será decidida de manera individual en cada caso.

Tras el parto debe mantenerse la medicación y la lactancia no está contraindicada ya que la mayoría de los fármacos no pasan a la leche, pero habrá que individualizar cada caso.

Dra María Martinez (03/2870742), Ginecóloga Especialista en Medicina Reproductiva en Instituto Bernabeu