Fases de un tratamiento de FIV vs ICSI
1.- La estimulación ovárica de la paciente se realiza mediante la administración de dosis de hormonas que estimulan la función ovárica con la finalidad de conseguir un número adecuado de ovocitos. Las dosis de dichas hormonas se ajustan de forma personalizada según las condiciones de reserva ovárica de cada mujer atendiendo a los resultados de la determinación en sangre de la hormona antimúlleriana y el recuento de folículos de cada ovario visualizados mediante ecografía vaginal. El control de la repuesta ovárica de cada paciente también se hace mediante la realización de ecografías vaginales seriadas (una media de 3) y, en algunos casos, determinación en sangre del estradiol (hormona producida por el ovario). Una vez que hemos verificado con el control que el ovario está preparado programamos la recuperación de los ovocitos. Este periodo de estimulación ovárica tiene una duración de 8 a 10 días en la mayoría de las mujeres y es compatible con el desarrollo de vida rutinaria de la paciente.
2.- La recuperación de los ovocitos se realiza a las 36h de la última dosis de medicación. Se utiliza una sedación corta y superficial, es decir, la paciente estará dormida durante unos 10-15 minutos. En ese corto periodo de tiempo y mediante una guía ecografía, se aspira el líquido acumulado en los folículos de los ovarios. Dicho líquido contiene los ovocitos que han ido madurando durante la estimulación hormonal. Se solicita la muestra de semen de su pareja o en casos determinados (mujer sin pareja masculina o en algunos casos de varones con severas alteraciones del semen) se recurrirá a banco de semen (donante compatible). Tras la recuperación de los ovocitos, es dada de alta unas dos horas después y deberá permanecer en reposo en domicilio incorporándose a su vida normal al día siguiente.
3.- El resultado de la fecundación (día 1 de vida embrionaria) es observada y documentada por los embriólogos en el laboratorio de fecundación in vitro aproximadamente unas 18 h después. Sabremos entonces cuántos de los ovocitos recuperados han sido fecundados con normalidad, lo que es igual al número de embriones disponibles a priori.
4.- En los días posteriores, los embriones serán observados en los tiempos estipulados para tal fin y se registrará tanto la división embrionaria (nº de células) como los datos de la morfología. La calidad de cada embrión se clasifica atendiendo a estos dos parámetros: división y la morfología. Cada embrión tendrá un destino diferente. Habrá embriones de buena calidad, otros que se bloquearán y otros que llegarán al final pero con mala calidad.
5.- Finalmente, de 2 a 5 días después del día de la recuperación de ovocitos se programará la transferencia de embriones. En la medida de la posible, esperaremos el máximo de días ya que en la evolución los embriones realizan “una selección espontánea”. La transferencia se realiza colocada la paciente en posición ginecológica y con la ayuda de una ecografía abdominal, para visualizar el cuello uterino y el endometrio, pasamos un catéter fino y flexible a través del cuello uterino, depositando los embriones en el interior de útero. No requiere sedación, no es dolorosa y, de hecho, es muy similar a un control ginecológico de rutina. Finalizado el transfer, paciente permanece en reposo unos minutos y es dada de alta con las recomendaciones sencillas siendo lo más importante que siga la pauta de tratamiento hormonal indicado pos su médico.
6.- La prueba de embarazo se realiza de 9 a 12 días después, según los casos, en sangre y el resultado se comunica a los pacientes ese mismo día. Si el resultado es positivo (embarazo) la paciente será citada 2 semanas después para que podamos verificar la evolución del embarazo inicial mediante ecografía. En caso contrario, se cita en consulta a la /los pacientes tras revisar su caso y exponer las opciones de estudios pertinentes y opciones terapéuticas a seguir.
El proceso previamente descrito tiene una duración equiparable a la de un ciclo ovárico (aproximadamente 4 semanas). Como previamente se explicó, la media en días de estimulación ovárica (nº de días de administración de hormonas) es de 8 a 10. Durante ese periodo la paciente acude a una total de 5-6 visitas: 3 ecografías, recogida de ovocitos, transferencia y test de embarazo en sangre. El único día en el que se recomienda reposo en domicilio es el día de la recogida de ovocitos, el resto del proceso es compatible con la rutina diaria de los pacientes.
Dra. Lydia Luque, ginecóloga del Instituto Bernabeu.