La próstata; ¿Cómo afecta la prostatitis a la fertilidad masculina?

¿Qué es la prostatitis?

La prostatitis bacteriana es una condición clínica causada por una infección bacteriana de la próstata que produce los síntomas urinarios y afecta a la fertilidad masculina.

¿Cuáles son las causas de la prostatitis?

Los gérmenes causales se detectan mediante métodos de rutina en sólo el 5-10% de los casos, en ellos la terapia antimicrobiana en estos pacientes, por tanto, tiene una base racional. La alteración del vaciado de la vejiga por estrecheces de uretra es a menudo causante de prostatitis.

El resto de pacientes se tratan empíricamente con numerosas modalidades médicas y físicas. Sin embargo, la reciente mejora en la clasificación y aplicación de Los métodos modernos, incluida la biología molecular, deberían permitir una sistematización adecuada del tratamiento.

¿Qué tipos de infecciones de la próstata existen?

Los gérmenes que la producen suelen ser las bacterias, de origen intestinal, especialmente E. Coli, siendo predominantes en la prostatitis bacteriana aguda. En prostatitis bacteriana crónica, el espectro de gérmenes es más amplio y deben estudiar su existencia en semen y en orina.

¿Puede la prostatitis causar infertilidad?

Las prostatitis ocasionan infertilidad produciendo alteración del seminograma por la inflamación de la vía seminal, pudiendo llegar hasta la azoospermia obstructiva, esto es la ausencia de espermatozoides en el sedimento debido a una obstrucción. La azoospermia obstructiva es menos común que la no obstructiva (en la que no se producen espermatozoides) y ocurre en el 20-40% de hombres con azoospermia.

La obstrucción dentro del testículo se produce en el 15% de los hombres con azoospermia obstructiva. La obstrucción del epidídimo es la causa más común de las obstrucciones y afecta al 30-67% de los hombres azoospérmicos.

La epididimitis que se asocia sin síntomas a las prostatitis (p. ej., clamidia) se debe con mayor frecuencia a infecciones prostáticas.

Hay dos aspectos fundamentales en las prostatitis, el tratamiento de los síntomas, nicturia, dolor perineal sensación de vaciado incompleto, que en algunos casos son muy tediosos evolucionando en brotes y la mejoría de la calidad seminal en los casos en que se vea comprometida la fertilidad.

Para los primeros influyen factores del germen que infecta, y factores del paciente (su inmunidad y mecanismos de defensa). Además, influyen condicionantes de sintomatología como el estrés, dietas de adelgazamiento irracionales, que de forma indirecta condicionan los mecanismos de defensa.

En cuanto a la fertilidad un completo estudio diagnóstico urológico, con cistouretrografías, examen microbiológico y tratamiento adecuado con antibióticos bacteriostáticos que tengan buena diana en la próstata (pues todos los antibióticos no llegan) permite en algunos casos mejorar la calidad seminal.

¿Se pueden tener hijos después de ser intervenido de cirugía radical por cáncer de la próstata?

Precisaría una evaluación urológica previa y sí, pueden obtenerse espermatozoides en pacientes con estos antecedentes y desarrollar un ciclo de reproducción asistida exitoso. Los pacientes sometidos a radioterapia o a bloqueo hormonal pueden tener dificultades o incluso no conseguirse. Por otra parte, los que han tenido hijos previamente y solo se han sometido a cirugía, sin otros antecedentes de patología testicular no deberían tener problemas.

¿Se pueden tener hijos después de ser intervenido de adenoma de próstata y no tener eyaculado como consecuencia de esta cirugía?

Después de cirugía por hiperplasia benigna de próstata, si no hay antecedentes de patología testicular, no han tomado inhibidores de la 5 alfa reductasa ni tratamientos hormonales, mediante técnicas de obtención de espermatozoides (Punción testicular, biopsia testicular) se pueden obtener espermatozoides y dar lugar a un embarazo mediante nuestras técnicas de reproducción asistida, igual que en el supuesto anterior.

¿Se pueden tener hijos después de haberse sometido a quimioterapia por cáncer?

Esta pregunta es genérica y la respuesta es variable en función del tipo de tumor y de los quimioterápicos aplicados. Estos pacientes requieren una evaluación exhaustiva y sí, en algunos casos pueden obtenerse espermatozoides.  También existen casos en los que no se pueden obtener espermatozoides, sobre todo cuando llevan combinaciones de tratamientos quimioterápicos y adicionalmente radioterapia. De obtenerse espermatozoides, si su calidad es adecuada para ello, pueden congelarse y emplearse posteriormente. 

Dr. Luis Prieto, urólogo en Instituto Bernabeu.