No respondo a la estimulación ovárica en un ciclo de fecundación in vitro (FIV), ¿qué puedo hacer?

Los pacientes con baja respuesta a la estimulación ovárica (BR) en los tratamientos de FIV son a día de hoy uno de los grandes retos para los profesionales dedicados a la reproducción asistida. La prevalencia es difícil de estimar y se sitúa entre el 6-35% según varíe la definición.

¿Qué es la baja respuesta a la estimulación ovárica?

Este concepto es difícil de definir ya que no hay un consenso general sobre su definición, pero en líneas generales se refiere a la obtención de menos de cuatro ovocitos tras la estimulación ovárica.

¿Cómo puedes saber si eres una mujer baja respondedora? ¿Se puede predecir una baja respuesta ovárica?

La principal forma de saber si una paciente es baja respondedora o no es realizando la estimulación ovárica controlada y viendo los resultados de este primer ciclo.

No obstante, existen unos criterios que nos van a permitir identificar a aquellas pacientes con factores de riesgo para presentar una baja respuesta a la estimulación previo al comienzo de esta, que son:

• Edad >40 años.
• Ciclo previo con baja respuesta (tres o menos ovocitos) tras un protocolo de estimulación convencional.
• Marcadores de reserva ovárica disminuidos (RFA <5-7 o AMH < 0.5-1.1 ng/ml).

Cuando se presentan al menos dos de los mencionados criterios consideramos que existe riesgo de baja respuesta ovárica a la estimulación.

¿Cuáles son las principales causas de la baja respuesta ovárica?

• La edad >38 años y la baja reserva ovárica son las principales causas de BR. Conforme aumenta la edad, la reserva ovárica disminuye y de igual manera disminuye la respuesta a la estimulación ovárica.
• Endometriosis.
• Tratamientos con quimioterapia o radioterapia
• Infecciones en la pelvis.
• El hipoandrogenismo.
• Alteraciones en los receptores FSH ováricos, ya sea por la presencia de autoanticuerpos que bloquean la acción del receptor, la presencia de polimorfismos en el receptor que favorecen la respuesta ovárica con determinados fármacos, o la disminución/disfunción de los receptores.

¿Cuáles son las consecuencias y los posibles tratamientos tras el diagnóstico de la baja respuesta ovárica en un ciclo de FIV?

Este grupo de pacientes tiene un mayor riesgo de cancelación del ciclo, tener un menor número ovocitos recuperados y por tanto una menor probabilidad de recién nacido vivo. Por ello existen diversas estrategias de estimulación para este grupo de pacientes con el objetivo de mejorar los resultados reproductivos:

• Tratamiento individualizado con ayuda de la farmacogenética mediante el uso de test de polimorfismos genéticos en el receptor de FSH.
• Doble estimulación ovárica para acúmulo de ovocitos o de embriones.
• Planificación del protocolo con fármacos adyuvantes para mejorar la respuesta ovárica.
• Plasma rico en plaquetas intraovárico como nueva técnica en aquellas pacientes con baja reserva ovárica.

Dra. Begoña Alcaraz, ginecóloga en Instituto Bernabeu