Paciente diabética: fertilidad y fecundación in vitro

¿Cuál es la razón por la que las mujeres con diabetes habitualmente necesitan tratamientos de fertilidad?

Uno de los problemas que más preocupan a las mujeres jóvenes que debutan con Diabetes Mellitus (DM) es: ¿podré tener hijos? Para responder a esa pregunta hay que conocer algunos aspectos relevantes de la fertilidad en las mujeres con DM tipo 1.

Hay evidencia de que la diabetes tipo 1 acorta el periodo reproductivo de la mujer, retrasando la aparición de la primera regla, pero lo que es más importante en términos de fertilidad, adelantando la edad de la menopausia por cierto grado de envejecimiento ovárico prematuro. Los datos apuntan a un adelanto de la menopausia entre 2 y 3 años respecto a las mujeres sin diabetes ^1-2

Además, parece que la deficiencia de insulina y la elevación de la glucosa en sangre, pueden alterar el funcionamiento normal del sistema reproductivo. De hecho, entre un 20-40% de las mujeres con DM tipo 1 tienen irregularidades menstruales y se quedan un 24% menos embarazadas que el grupo control³.

El Síndrome de Ovario Poliquístico SOP (causa de trastornos ovulatorios) se asocia a la Diabetes Mellitus tipo 1. Se estima que entre el 7 y el 12% de las mujeres con DM tipo 1 tienen un Síndrome de Ovario Poliquístico. Aunque pueda parecer extraño, un factor asociado a la aparición de Síndrome de Ovario Poliquístico es el tratamiento intensivo con insulina⁴.

Todos estos aspectos condicionan la necesidad de recurrir a tratamientos de fertilidad. El principal enemigo para obtener un buen resultado de los tratamientos de fertilidad es la edad. Por ello la consulta de fertilidad debe realizarse lo antes posible, contemplando en algunos casos la posibilidad de congelar / vitrificar los ovocitos si queremos postponer la maternidad, pero queremos usar nuestros propios óvulos.

Resultados de los tratamientos de Fecundación in Vitro (FIV) en mujeres con Diabetes Mellitus tipo 1

La medicación utilizada habitualmente para la estimulación ovárica no modifica los niveles de glucosa. Durante el ciclo de tratamiento no suelen haber problemas para el control metabólico.

En general, se considera que las tasas de éxito de los tratamientos de fertilidad son similares a las obtenidas en mujeres sin diabetes si se proporcionan todos los cuidados necesarios.

Se recomienda la transferencia de un solo embrión por el riesgo que supone para estas mujeres una gestación múltiple.

Un dato a tener en cuenta es que, a partir de la transferencia, en las primeras semanas de gestación, tiene lugar la organogénesis y en esos momentos el control metabólico es clave para disminuir la posibilidad de malformaciones congénitas y abortos.

Cuidados necesarios para la realización de un tratamiento de fertilidad cuando se es diabética

Se hace imprescindible una valoración endocrinológica en clínica preconcepcional de diabetes para optimizar el control metabólico y evaluar la presencia de complicaciones que puedan verse afectadas por una gestación, como la retinopatía o nefropatía diabética.

Es recomendable conseguir un valor de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) tan próximo a la normalidad como sea posible.

Hay que tener en cuenta que las mujeres con DM tipo 1 frecuentemente asocian enfermedad del tiroides que también habrá que optimizar y en menor medida enfermedad celiaca.

No parecen haber diferencias relevantes entre el control metabólico obtenido mediante bomba de perfusión continua de insulina o pauta basal-bolo con múltiples dosis de insulina. Lo que si parece ser de gran ayuda es la monitorización continua de glucosa.

Diabetes Mellitus tipo 2 y fertilidad

En el caso de las mujeres con DM tipo 2, el control metabólico es más sencillo, pero suelen ser mujeres de mayor edad y con obesidad, Síndrome de Ovario Poliquístico y otras comorbilidades que van a ensombrecer el resultado de los tratamientos de fertilidad. Se suelen obtener menos óvulos y de peor calidad y el endometrio es menos receptivo.

Respecto al tratamiento para la diabetes podemos usar tratamiento oral con metformina, pero en un elevado porcentaje de pacientes habrá que recurrir al tratamiento con insulina.

Conclusión

LA DIABETES

• Adelanta la edad de la menopausia y acorta el periodo reproductivo de la mujer.
• Condiciona con mayor frecuencia la necesidad de tratamientos de fertilidad por irregularidades menstruales asociadas.
• En sí misma no ensombrece el resultado de los tratamientos de fertilidad.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES DIABÉTICAS QUE BUSCAN QUEDARSE EMBARAZADAS

• Acudir a consulta preconcepcional endocrinológica para la puesta a punto de todas las potenciales complicaciones de la diabetes y comorbilidades
• El adecuado control metabólico es imprescindible, siendo conveniente el uso de monitorización continua de glucosa en Diabetes Mellitus tipo 1
• Transferencia de un solo embrión

Referencias bibliográficas

1. Yi Y, El Khoudary SR, Buchanich JM, Miller RG, Rubinstein D, Matthews K, Orchard TJ, Costacou T. Women with Type 1 diabetes (T1D) experience a shorter reproductive period compared with nondiabetic women: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) study and the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Menopause. 2021 Mar 1. doi: 10.1097/GME.0000000000001758. Epub ahead of print. PMID: 33651743.
2. Dorman JS, Steenkiste AR, Foley TP, Strotmeyer ES, Burke JP, Kuller LH, Kwoh CK; Familial Autoimmune and Diabetes (FAD) Study. Menopause in type 1 diabetic women: is it premature? Diabetes. 2001 Aug;50(8):1857-62. doi:10.2337/diabetes.50.8.1857. PMID: 11473049.
3. Livshits A, Seidman DS. Fertility issues in women with diabetes. Womens Health (Lond). 2009 Nov;5(6):701-7. doi: 10.2217/whe.09.47. PMID: 19863473.
4. Codner E, Soto N, Lopez P, Trejo L, Avila A, Eyzaguirre FC, Iniguez G, Cassorla F. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome and ovarian morphology in women with type 1 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jun;91(6):2250-6. doi: 10.1210/jc.2006-0108. Epub 2006 Mar 28. PMID: 16569737.

Dra. Pino Navarro, directora Endocrinología y Nutrición del Instituto Bernabeu.

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