Qué es la Anexitis, causas y tratamiento
El cuadro clínico infeccioso-inflamatorio que afecta a los genitales internos femeninos es una patología frecuente y conocida, de forma global, como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Generalmente, se produce por una infección ascendente que se inicia en vagina y cérvix (cuello uterino).
En su evolución, dependiendo de la zona afectada, hablaremos de:
- Endometritis (cuando se localiza en el endometrio)
- Miometritis (en el miometrio)
- Salpingitis (en la trompa de Falopio)
- Ooforitis (en el ovario)
En los casos más severos puede extenderse al interior de la cavidad abdominal y producir cuadros graves como abscesos y peritonitis.
Los factores de riesgo son: edad inferior a 25 años, tener múltiples parejas sexuales, antecedente de EIP o infección de transmisión sexual (ITS), no utilizar método anticonceptivo de barrera (preservativo), colocación de dispositivo intrauterino (riesgo relacionado hasta las 3 semanas posteriores a su colocación), realización de pruebas diagnósticas o terapéuticas intrauterinas (histerosalpingografía, histerosonografía, histeroscopia, legrado).
Índice
Qué es la Anexitis
El conjunto anatómico de trompa, ovario y los ligamentos que los fijan al útero forma el llamado anejo, por ello, cuando la infección-inflamación y sus consecuencias afecta a estas estructuras se denomina, anexitis.
Causas y síntomas de la Anexitis
Los agentes patógenos causales suelen ser microorganismos de transmisión sexual (myoplasma, chlamydia y gonococo) o microorganismos de la microbiota del tracto genitourinario como Gardnerella vaginalis (vaginosis bateriana).
Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variables, desde silentes o asintomáticas a graves como una peritonitis.
El síntoma más frecuente es el dolor pélvico que puede ser desde leve/moderado a intenso y persistente. El segundo síntoma más frecuente es el aumento del flujo vaginal o leucorrea que puede presentar diferentes características con relación al color y el olor. A veces, aparece sangrado vaginal intermenstrual o tras las relaciones sexuales o molestias urinarias y/o digestivas inespecíficas. La presencia de fiebre es un signo de gravedad relacionado con formas más severas como abscesos tubo-ováricos.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa en la clínica. Esto conlleva que las formas asintomáticas o leves no se diagnostiquen o se retrase su diagnóstico. Se debe sospechar ante un cuadro de dolor pélvico en mujer joven y presencia de factores de riesgo en la historia clínica. Es muy característico el dolor moderado o intenso a la movilización del cuello uterino durante el tacto vaginal en la exploración ginecológica. Estos datos son de sospecha, pero no específicos. En los cuadros de dolor pélvico se debe siempre realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías ginecológicas como endometriosis, gestación ectópica o aborto séptico y, también con otras de origen digestivo como la apendicitis. Es obligatorio solicitar una prueba de embarazo ante un cuadro de estas características en mujer en edad fértil.
La ecografía vaginal puede ser anodina o mostrar imágenes de trompas dilatadas (hidrosalpinx) y/o de sospecha de absceso en la zona de la trompa y ovario. Hay que tomar de muestras de vagina y cérvix para cultivos microbiológicos, así como, cultivo de orina.
Resumen de los pasos básicos para su diagnóstico:
- Pedir un test de embarazo
- Visualizar el flujo vaginal mediante colocación de espéculo (especuloscopia)
- Realizar un tacto vaginal
- Realizar una ecografía vaginal
- Tomar de muestras del flujo vaginal y del cérvix para análisis microbiológico.
Cómo afecta a la fertilidad
La inflamación puede lesionar los tejidos generando obstrucción tubárica y adherencias peritoneales que distorsionan el trayecto normal de la trompa impidiendo que el óvulo y el espermatozoide puedan encontrarse, siendo así imposible la fecundación espontánea si la afectación es bilateral (anexitis/salpingitis bilateral) o mermando la posibilidad de embarazo (anexitis/salpingitis unilateral).
En otras ocasiones no se produce obstrucción, pero sí alteración la función de transporte del óvulo y del posible embrión que se genere. Esta última situación, condiciona un aumento de riesgo de sufrir posteriormente un embarazo ectópico, aunque dicho riesgo es bajo (1%).
El riesgo de generar un problema reproductivo posterior aumenta si los episodios se repiten. Afortunadamente, las mujeres diagnosticadas precozmente y tratadas de forma adecuada en un primer episodio no suelen ver alterada su fertilidad.
Cómo prevenir la Anexitis
- Lo ideal sería poder realizar una prevención primaria, es decir, evitar la exposición a ITS. Como en tantas otras enfermedades la prevención primaria es complicada y difícil de llevar a cabo, de ahí la importancia de que existan programas de educación dirigidos, especialmente, al grupo de mayor riesgo (adolescentes y adultos muy jóvenes) sobre prácticas sexuales de riesgo.
- Promocionar el uso de métodos anticonceptivos tipo barrera, si tiene múltiples parejas.
- Realización de diagnóstico microbiólogico ante la sospecha de un posible contagio.
- Comunicarlo a su/s contactos sexuales para que reciban el tratamiento, si procede.
Tratamiento antibiótico de la Anexitis
La pauta ambulatoria clásica en casos leves-moderados se basa en la combinación de 3 antibióticos: ceftriaxona 250 mg IM en monodosis asociada a doxiciclina 100 mg/12h, durante 14 días y metronidazol 500 mg/12h VO, durante 14 días. Existen protocolos alternativos que se utilizarán según los antecedentes, posibles alergias y resultados de los cultivos microbiológicos.
En los casos graves o severos la paciente debe ser remitida a su hospital de referencia para que reciba el tratamiento endovenoso o se realice cirugía, si procede.
Si la mujer está embarazada, también debe remitirse al hospital, independientemente de la intensidad de los síntomas, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones, tanto para la madre como para el feto, secundarias a la infección.
En las pacientes portadoras de DIU no es necesario retirarlo de forma sistemática. Se debe considerar esta opción dependiendo de las características, severidad de los síntomas y de la respuesta a la pauta inicial de antibióticos.
¿Se debe tratar a la/s pareja/s sexuales? La mayoría de las guías aconsejan la administración de ceftriaxona 250 mg IM en dosis única asociada a azitromicina 1 g VO, en dosis.
Recomendaciones para pacientes de Anexitis
- Los pacientes deben recibir una información precisa y concreta del grado de severidad en cada caso.
- Es importante que completen el tratamiento indicado y cumplan las indicaciones de controles posteriores hasta la resolución del cuadro clínico.
- Evitar las relaciones sexuales sin protección hasta finalizar el tratamiento y se haya resuelto la infección.
Dra Lydia Luque (n.º de colegiado 30305003), ginecóloga en Instituto Bernabeu