Tipos de test de receptividad endometrial. Pros y Contras
La implantación del embrión en el endometrio es un proceso clave en la consecución de un embarazo.
Tiene lugar durante un período de tiempo muy breve y concreto del ciclo menstrual en el que el endometrio expresa unas moléculas concretas necesarias para la anidación del embrión.
El fallo de implantación embrionario es un fenómeno ampliamente estudiado en medicina reproductiva y especialmente desde Instituto Bernabeu, donde desarrollamos diferentes programas de I+D+I.
Los marcadores morfológicos tradicionales para determinar cuándo un endometrio es o no receptivo no resultan totalmente fiables y se hace necesario el uso de herramientas moleculares genómicas que nos ayuden en la práctica clínica.
Índice
- 1 ¿Qué es la receptividad endometrial?
- 2 ¿De qué tipos de herramientas disponemos para estudiar la receptividad endometrial?
- 3 Test de receptividad endometrial basados en el transcriptoma
- 4 Test de receptividad endometrial basados en la expresión del microRNA
- 5 ¿A favor o en contra de los test de genética endometrial a la receptividad endometrial?
¿Qué es la receptividad endometrial?
El endometrio es el tejido que tapiza la cavidad uterina. Para que se lleve a cabo la implantación, el endometrio debe estar preparado para “aceptar y acoger” al embrión.
Este estado del endometrio se denomina receptividad endometrial y se ha visto que se produce sólo en un determinado momento, hacia los días 20-21 del ciclo menstrual constituyendo la ventana de implantación.
El estado de receptividad endometrial tiene un perfil de actividad génico muy concreto, se ha estudiado que existen determinados genes, llamados marcadores de receptividad, que se expresan únicamente durante la ventana de implantación.
De igual manera, es conocido que mujeres con abortos o fallos de implantación recurrentes, tienen una expresión alterada de estos marcadores de receptividad endometrial durante la ventana de implantación del embrión.
¿De qué tipos de herramientas disponemos para estudiar la receptividad endometrial?
Análisis histológico de biopsia endometrial
A lo largo de la historia, la receptividad endometrial ha sido un fenómeno ampliamente estudiado, Noyes en los años 50 ya estableció distintos patrones en cuanto a la estructura celular del endometrio a lo largo del ciclo menstrual.
Aunque la técnica preferida para estudiar la estructura del endometrio es la biopsia endometrial, ésta presenta también inconvenientes por tratarse de una técnica invasiva.
Técnicas ecográficas
Tradicionalmente se ha realizado la visualización endometrial por ecografía. Existen varios parámetros a tener en cuenta para determinar la receptividad endometrial:
- Grosor endometrial
- Patrón ecográfico
- Volumen endometrial
- Contractilidad uterina
Sin embargo, estas técnicas ecográficas no son del todo precisas y habitualmente nos seguimos encontrando con casos de fallos de implantación.
Tests de genética endometrial
Estos test están intentando determinar con mayor exactitud el momento concreto en el que el endometrio está preparado para la implantación de un embrión. Se basan en 2 conceptos distintos:
- la transcriptómica o en
- la expresión del microRNA
Test de receptividad endometrial basados en el transcriptoma
Es ampliamente conocido que la información genética de cada célula se encuentra en su cadena de ADN, sin embargo, para poder utilizar esa información, las células necesitan leerla y traducirla en ARN.
El conjunto de estas lecturas de ARN constituye el TRANSCRIPTOMA.
Por medio del estudio del transcriptoma podemos saber con mayor exactitud qué genes están activos o inactivos en un determinado tipo celular o tejido en un momento concreto.
El test ERA (de las siglas de Endometrial Receptivity Array) utiliza esta tecnología de la transcriptómica. Más información
Tras varios años de su utilización han surgido diferentes investigaciones que no justifican su utilización en la población general por diferentes motivos (1*) y (2*).
Test de receptividad endometrial basados en la expresión del microRNA
Los microRNA son moléculas de ARN de muy pequeño tamaño que pueden regular la expresión génica y están muy implicados en el proceso de implantación de los embriones.
Estudios recientes revelan que los miRNAs no sólo actúan en el interior de las células, sino que también pueden ser liberados al entorno extracelular. Este hecho podría proporciona un nuevo avance sobre los estudios de implantación ya que pueden servir como biomarcadores no invasivos para la evaluación de la receptividad endometrial.
El test MIRA se basa en el estudio de estos microRNAs
¿A favor o en contra de los test de genética endometrial a la receptividad endometrial?
Sin embargo, estos test tienen grandes limitaciones. Una de las más importantes es que aún no se ha encontrado un panel de genes que nos permita definir con exactitud cuándo se produce la ventana de implantación.
Actualmente, son varias las publicaciones que ponen en duda la eficacia real de estos test, y aunque el uso de estas tecnologías en la identificación de la receptividad endometrial se postula como un gran avance tecnológico, aún es necesaria una mayor investigación.
En Instituto Bernabéu ponemos a disposición de nuestros pacientes toda la tecnología que está en nuestra mano. Es por ello que utilizamos tanto las técnicas clásicas como los estudios más novedosos para poder dar respuesta de manera personalizada a cada una de nuestras parejas.
BIBLIOGRAFÍA
- Routine endometrial receptivity array in first embryo transfer cycles does not improve live birth rate. Carrie Riestenberg, M.D., Lindsay Kroener, M.D., Molly Quinn, M.D., Kaycee Ching, B.S., Gayane Ambartsumyan, M.D., Ph.D.
- J Assist Reprod Genet. Evaluation of the endometrial receptivity assay and the preimplantation genetic test for aneuploidy in overcoming recurrent implantation failure. Mauro Cozzolino, Patricia Diaz-Gimeno, Antonio Pellicer, Nicolas Garrido
Azahara Turienzo, bióloga de IBBIOTECH, del grupo Instituto Bernabeu