Unidad de fallo de implantación embrionario y aborto de repetición

¿Qué es el fallo de implantación y el aborto de repetición?

Se define como la no consecución de un embarazo viable tras tratamientos de FIV.

Es decir, engloba tanto a aquellas pacientes que no gestan como aquellas que lo hacen pero sufren un aborto temprano.

Causas del fallo de implantación embrionario y el aborto de repetición

Esta pregunta es todo un reto y un desafío, porque desconocemos muchos de los procesos que culminan con una correcta implantación embrionaria.

De entrada hay que pensar en que la causa proviene no de uno (la madre) sino de TRES pacientes: ella, él y el embrión.

Sí, sabemos que algunas causas son maternas, pero la mayoría son embrionarias y no siempre las podemos diagnosticar ni tratar satisfactoriamente, de ahí el elevado grado de incertidumbre y angustia del paciente cuando los médicos no somos capaces de encontrarla.

No obstante, en los últimos años se han hecho grandes progresos en este campo.

Un estudio correcto del fallo embrionario de implantación requiere una valoración multidisciplinar; por ello en el INSTITUTO BERNABEU creamos un grupo de trabajo especializado en estos trastornos y que incluye a ginecólogos, endocrinólogos, biólogos moleculares, genetistas y embriólogos. Así como una unidad especializada en inmunología de la reproducción.

Estudio para el diagnóstico y tratamiento del fallo de implantación embrionario y aborto recurrente

Aun estando lejos de poder conocer completamente los factores femeninos que justifiquen el fallo embrionario implantatorio y el aborto de repetición, se han producido nuevos avances en su estudio. 

La Ecografía tridimensional en manos de ecografistas expertos y con equipos sofisticados permite descartar la adenomiosis, una causa bien conocida de pérdida de receptividad endometrial y anomalías anatómicas del útero.

Sin embargo, los estudios inmunológicos pocas veces son de ayuda y los tratamientos que de ellos se derivan a menudo no aportan mejoría alguna; no obstante y dado que es un campo en continua expansión, en el IB contamos con una Sección de Inmunología reproductiva que evalúa este factor y sigue muy de cerca los avances que se pudieran producir.

Asimismo estamos llevando a cabo estudios de las contracciones uterinas en el momento de la transferencia embrionaria. No hay que olvidar que el útero es un músculo y por tanto cualquier estimulación inadecuada sobre él se traducirá en un incremento de sus contracciones que podría expulsar el embrión. El minucioso avance de nuestro estudio de la contractibilidad uterina se ha publicado en la prestigiosa revista fertility & sterility.

Una video ecografía con estudio de la actividad contráctil y determinación de las cifras de Progesterona, son muy útiles para descartar y tratar esta causa.

Finalmente, en el Instituto Bernabeu estamos llevado a cabo estudios sobre la eficacia de la instilación en la cavidad uterina días antes del transfer, de sustancias que estimulan el endometrio para aumentar su competencia biológica.

• HCG intrauterino: la instilación de HCG en la cavidad uterina previa a la transferencia embrionaria con el propósito de incrementar la receptividad endometrial.
• Intralípidos: La administración de intralípidos alrededor del momento de la transferencia y posteriormente a la consecución del embarazo puede contribuir a aumentar el porcentaje de implantación y por otra parte disminuir la probabilidad de aborto. (más información)

Como vemos, el estudio del factor materno requiere de una valoración múltiple.

Adicionalmente, realizamos un estudio denominado IBgen RIF, que incluye un panel de factores genéticos, inmunológicos y hematológicos, de manera tal que un único test nos informa de diferentes causas. Tras valorar el caso concreto, puede estar indicado realizar también paneles de secuenciación masiva (NGS). Más información

Nuestras últimas investigaciones, demuestran el efecto en la fertilidad del microbioma; los microorganismos que habitan en nuestra zona genital. Por lo que implementamos su análisis para poder estabilizarlo en caso de que esté alterado. (Conocer más).

A la vez, otra técnica que ha revelado sus beneficios en casos cuidadosamente seleccionados es la aplicación intrauterina de plasma rico en plaquetas (PRP). Recientes estudios han mostrado buenos resultados en el papel de las plaquetas en la reparación y regeneración de diferentes tejidos en pacientes con fallos recurrentes de implantación embrionaria y en mujeres con endometrio refractario. El uso de plasma rico en plaquetas de la propia paciente podría mejorar la receptividad endometrial y, en consecuencia, también la implantación.

EL FACTOR MASCULINO, se estudia mediante cariotipo, fragmentación del DNA, y exploración andrológica y valoración de los cromosomas. 

Un cariotipo (esto es el estudio del número y disposición de los cromosomas), que se realiza en células de la sangre, puede ser completamente normal, pero no así los cromosomas que portan los espermatozoides: Por ello, incluimos en el estudio, una prueba denominada FISH, en la cual se evalúa un alto número de espermatozoides, habitualmente más de 1000, para saber que dotación cromosómica transportan.

El ginecólogo puede recomendar el estudio de la meiosis testicular si observa parámetros seminales anormales que pudieran ser la causa de fracasos previos en las técnicas de fecundación in vitro, fallos de implantación o abortos espontáneos. 

En el proceso de la meiosis, las células madre precursoras de los espermatozoides dividen su carga genética para pasar de 46 cromosomas a tener 23. Si en esta fase se producen alteraciones, éstas pueden afectar a la dotación cromosómica del gameto y, por tanto, justificar fallos de fertilización, desarrollo embrionario anómalo, fallo de implantación y abortos precoces. 

Precisa de una pequeña biopsia testicular, aunque en ocasiones se puede estudiar en eyaculado, evitando la misma. Su resultado contribuirá a tomar la decisión reproductiva más apropiada.

Pero es sin duda alguna en el FACTOR EMBRIONARIO dónde se han logrado los mayores avances.

Es sin duda el responsable de la mayoría de los casos de fallo embrionario implantatorio y de aborto de repetición. 

No hay que olvidar que procede de la combinación de dos células reproductoras: el espermatozoide y el ovocito, por ello el cuidado exquisito en su procesamiento, la estricta vigilancia en su desarrollo y las condiciones de cultivo en el laboratorio, y la delicada transferencia al útero materno deben ser tenidas muy en cuenta a la hora de explicar fallos previos.

Hoy en día disponemos de técnicas de biología molecular y genética que nos permiten analizar en su totalidad los cromosomas del embrión, puesto que la causa más frecuente de fallo implantatorio y aborto precoz es la anomalía en el número y disposición de los cromosomas embrionarios.

La transferencia de embriones cromosómicamente normales,  hace que la tasa de embarazo sea la misma independientemente de la edad materna y al mismo tiempo se reduce drásticamente el riesgo de aborto; es decir siempre que logremos transferir embriones libres de anomalías cromosómicas, la paciente tendrá la misma expectativa de éxito independientemente de su edad.

La técnica conocida en sus siglas inglesas como PGT (Preimplantation Genetic Test), o DGP (Diagnóstico genético preimplantacional) en castellano, efectuada alrededor del 5º día de desarrollo embrionario está mostrando una gran  eficacia para responder a las preguntas más relevantes para los pacientes y los médicos que les cuidamos: ¿Por qué  no implantan los embriones? ¿Por qué se abortan? ¿Vale la pena repetir el tratamiento? ¿Es tiempo de dejarlo o de cambiarlo?