Il progesterone e il ruolo che svolge nella riproduzione

Cos’è il progesterone? Basta prestare attenzione alla parola per scoprire di cosa si tratta e quali sono le sue funzioni.  PRO-GESTERONE: l’ormone che favorisce la gestazione. Partiamo da qui.

Il progesterone è imprescindibile in una gravidanza. Gli effetti sono molteplici e vari.  È una sostanza naturale che viene segregata nell’ovulo dopo l’ovulazione e durante al seconda metà del ciclo mestruale. Il progesterone rende ricettivo l’utero materno; se la produzione di progesterone è insufficiente l’embrione non si annida o vi è un rischio elevato di aborto.  Rilassa anche la muscolatura uterina favorendo l’inizio della gravidanza.

A livello mammario prepara il seno per un possibile allattamento.  È inoltre responsabile della maggior parte dei sintomi tipici dell’inizio della gravidanza tra cui: la stitichezza, la sonnolenza, la sensazione di stanchezza, ecc. perché oltre alla produzione ovarica, inizia la formazione della placenta, il vero organo di sostegno della gravidanza.

Progestérone et procréation assistée

La scarsità di progesterone si associa ad un errore di annidamento, aborto ripetitivo parto prematuro; per questo motivo, trattandosi di una sostanza naturale priva di rischi, si usa con frequenza nell’ambito della Medicina Riproduttiva.

Si usa dopo le tecniche di Fecondazione In Vitro (FIV), come aiuto per l’annidamento dell’embrione, durante lae prime settimane di gravidanza o fio al terzo o quarto mese nel caso dei pazienti con aborti ripetitivi o persino durante tutta la gravidanza in caso di rischio di parto prematuro.

Vie di somministrazione e tipologie

Il progesterone può essere somministrato per via vaginale, sottocutanea, intramuscolare e orale.. 

• Via vaginale: solitamente sotto forma di ovuli da 100, 200 e 400 mg. La sua somministrazione è semplice e l’effetto collaterale più frequente è l’irritazione vaginale. I nomi commerciali più comuni sono Progeffik®, Utrogestán® e Cyclogest®.
• Somministrazione sottocutanea: ha una buona biodisponibilità e l’effetto indesiderato più frequente è l’irritazione nel sito di iniezione. In Spagna è commercializzato come Prolutex ®.
• Via intramuscolare: raggiunge buone concentrazioni, ma la sua somministrazione è dolorosa e richiede personale sanitario, motivo per cui non viene utilizzata.
•  Somministrazione orale: la sua efficacia è minore, a causa del passaggio epatico per la metabolizzazione, e dei suoi maggiori effetti collaterali (sonnolenza, nausea), quindi non è la via consigliata in questi trattamenti.

Quando e come testare il progesterone

La determinazione del progesterone può essere eseguita in diversi momenti nei cicli di riproduzione assistita:

• 1. Durante la fase follicolare iniziale (all’inizio del ciclo), per confermare l’inibizione luteale del ciclo precedente.
• 2. Nella fase follicolare tardiva (vicino all’ovulazione), dove il suo livello ottimale indica che l’endometrio sarà ricettivo.
• 3. Durante la fase luteale iniziale e media per confermare la corretta produzione naturale (nel caso di cicli naturali) o assorbimento del farmaco (nei cicli di trasferimento embrionale con terapia ormonale sostitutiva).

La determinazione del progesterone viene eseguita prelevando sangue periferico in laboratorio e il risultato è disponibile entro 60 minuti. 

Livelli di progesterone

Il progesterone è secreto dal corpo luteo dopo l’ovulazione e dal trofoblasto durante la gestazione. È un ormone che varia a seconda del tempo del ciclo, quindi i suoi livelli (sia in eccesso che inferiori) dipendono da esso.

•  Nella prima fase follicolare si considera che i valori dovrebbero essere inferiori a 0,1-0,7 ng / ml.
•  Fase follicolare tardiva, quando vogliamo assicurarci che non ci sia stata un’eccessiva produzione precoce che impedisca l’impianto, cercheremo un progesterone inferiore a 1,2-1,5 ng / ml.
• Nella fase luteale iniziale e media, il progesterone dovrebbe avere valori maggiori di 8,8-10,5 ng / ml. 

Qual è il giusto livello di progesterone per rimanere incinta?

Affinché si verifichi una gravidanza, è importante che vi sia un equilibrio ormonale in tutte le fasi del ciclo. Entrambi i livelli eccessivamente alti nella prima fase del ciclo e carenti nella seconda impediranno il verificarsi di una gravidanza. Il progesterone secreto dal corpo luteo (o somministrato per via esogena) sarà responsabile dell’endometrio proliferativo di diventare un secretore, in modo che possa avvenire l’impianto dell’embrione.

Quale livello di progesterone è normale durante la gravidanza?

Durante la gravidanza, i livelli di progesterone aumentano progressivamente:

• Da 10 a 44 ng / ml durante il primo trimestre di gravidanza
• Tra 19,5 e 82,5 ng / ml durante il secondo trimestre di gravidanza
• Da 65 a 290 ng / ml durante il terzo trimestre di gravidanza

Alto progesterone: causa e trattamento

Durante la stimolazione ovarica nei cicli di fecondazione in vitro (IVF) possiamo riscontrare un aumento del progesterone. Sebbene il meccanismo con cui viene elevato sia vario e sia indipendente dal protocollo di stimolazione utilizzato, l’aumento del progesterone diminuisce la velocità di impianto e gravidanza.

Quando troviamo un progesterone elevato durante la fase finale della stimolazione ovarica, consigliamo di eseguire il trasferimento dell’embrione in un ciclo successivo, congelando gli embrioni ottenuti in quel ciclo.

Basso livello di progesterone: causa e trattamento

Il progesterone a livelli inferiori a quelli desiderati si trova al momento precedente al trasferimento, sia in cicli naturali che in cicli con terapia ormonale sostitutiva. Un livello ridotto di progesterone in questo momento rende difficile l’impianto dell’embrione. Il trattamento viene effettuato aggiungendo un integratore di progesterone, per via vaginale o sottocutanea.

Dr. Rafael Bernabeu e Dott.ssa Cristina Gavilán, ginecologi dell’ Instituto Bernabeu

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