Chirurgie de récupération de la fertilité

Il existe de multiples pathologies et/ou altérations anatomiques de l’appareil reproducteur féminin qui peuvent être à l’origine de l’échec d’une grossesse et qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Les plus fréquentes sont :

– Fibromes utérins (fibromes)

– Malformations utérines congénitales ou acquises.

– Hydrosalpinx (collection au niveau des trompes de Fallope).

Que sont les fibromes utérins ?

Les fibromes sont des masses bénignes de tissu musculaire présentes dans l’utérus, qui peuvent présenter les localisations suivantes : à l’intérieur de la cavité utérine (sous-muqueuse), dans l’épaisseur de la paroi utérine (intramurale) et à l’extérieur de la paroi utérine (sous-séreuse). L’incidence des fibromes utérins chez les femmes en âge de procréer est d’environ 70 %.

Comment les fibromes peuvent-ils affecter la fertilité et comment peuvent-ils être traités ?

En fonction de leur localisation dans l’utérus, ils peuvent être un facteur important à prendre en compte du point de vue de la reproduction.

Ce type d’altération au niveau de l’utérus a de multiples indications chirurgicales. En termes de fertilité, il faut évaluer l’affection de la cavité utérine, sa taille et sa localisation. Ces paramètres nous permettent d’évaluer si une réparation chirurgicale est nécessaire ou non. Elle nous permet également de décider de l’approche chirurgicale par laquelle nous pouvons intervenir dans ces cas, la laparoscopie ou l’hystéroscopie étant les techniques de choix.

Pour le traitement des fibromes situés dans la cavité utérine (sous-muqueuse), la technique de choix est l’hystéroscopie, qui permet d’accéder à la cavité par voie vaginale et de réaliser l’excision du fibrome en ambulatoire et avec une récupération rapide.

Quelles autres altérations associées à des problèmes de fertilité peuvent bénéficier de techniques de réparation chirurgicale ?

D’autres altérations pouvant bénéficier d’une hystéroscopie sont les malformations utérines congénitales ou acquises.

Les malformations utérines congénitales peuvent être diagnostiquées par des techniques d’imagerie telles que l’échographie 3D et/ou l’imagerie par résonance magnétique.  Selon le type et le degré de la malformation, nous pouvons proposer une réparation chirurgicale par hystéroscopie.

Dans le cas des malformations utérines acquises, on peut citer le syndrome d’Asherman, qui consiste en la formation d’adhérences dans la cavité utérine, secondaires à un curetage utérin et/ou à des infections, qui peuvent compromettre l’implantation.

En ce qui concerne les trompes de Fallope, on peut mentionner l’Hydrosalpinx, qui consiste en une accumulation de liquide, une distension et une obstruction des trompes. Dans la plupart des cas, cette pathologie est la conséquence d’une maladie inflammatoire pelvienne (MIP).

L’hydrosalpinx est généralement diagnostiqué par des techniques d’imagerie telles que l’échographie transvaginale et l’affection peut être uni ou bilatérale.

Parce qu’elle a une composante obstructive, elle compromet la fertilité des patients qui en souffrent. Dans la plupart des cas, il faut recourir à des techniques de procréation assistée telles que la fécondation in vitro (FIV).

Dans les cas où les patients présentant un hydrosalpinx nécessitent une technique de reproduction assistée telle que la fécondation assistée, nous indiquons l’ablation de la trompe affectée ou, à défaut, le blocage de la trompe au niveau utérin proximal, afin d’empêcher le passage du liquide accumulé dans la trompe, qui, selon diverses études, peut affecter l’embryon. Ce type d’intervention est généralement réalisé par laparoscopie.

Dr Andrea Bernabeu, Co-directeur médical de l’Instituto Bernabeu.

Dr Herly Alcázar, gynécologue à l’Instituto Bernabeu.