Endométriose et fertilité

Qu’est-ce que l’endométriose?

L’endométriose est une maladie bénigne, inflammatoire, chronique et incurable qui affecte la santé et la fertilité de près de 180 millions de femmes dans le monde. Pour avoir une idée globale, il faut penser qu’elle affecte 1 femme sur 10 en âge de procréer. Bien qu’elle soit de plus en plus connue dans notre société, une grande partie de la population ignore encore son existence et ses effets.

Le terme endométriose fait référence à la présence de tissu endométrial, c’est-à-dire le tissu qui tapisse l’utérus à l’intérieur et qui s’écaille ou saigne à chaque fois que vous avez des règles, à l’extérieur de la cavité endométriale.

Où peut-on localiser l’endométriose?

Le plus courant est de le retrouver sous forme de kyste dans les ovaires, mais aussi dans l’épaisseur de la paroi musculaire de l’utérus, appelée adénomyose, ou par la cavité péritonéale, entre les boucles intestinales ou dans la vessie, sous forme d’implants endométriosiques. Bien que très rare, l’endométriose a également été trouvée dans les poumons, le nez ou même le cerveau.

Origine de l’endométriose

Malgré les avancées et les investigations menées pour connaître l’origine et le développement de la maladie, il s’agit toujours d’un domaine qui n’est pas entièrement compris. Il est connu que la génétique et les facteurs externes peuvent influencer, car il est plus fréquent d’apparaître parmi les familiaux qui en souffrent. Il a également été lié à certaines habitudes de vie, telles que l’apport de gras trans, un niveau élevé de stress ou l’exposition à certaines toxines environnementales.

D’autre part, sa relation avec un système immunitaire altéré, ainsi qu’avec certaines maladies auto-immunes telles que le psoriasis ou la thyroïdite auto-immune, nous fait penser à ce facteur comme un agent déterminant possible avec d’autres circonstances.

Diagnostic de l’endométriose

Son diagnostic est un défi pour les professionnels qui s’y consacrent: c’est la raison pour laquelle de nombreuses patientes atteintes d’endométriose ne sont pas diagnostiquées.

Il est vrai que, grâce à un laxisme récent dans le diagnostic de la maladie fourni par les directives nationales et internationales, cela est en train de changer.

Actuellement, le diagnostic ne peut être posé qu’avec les symptômes et la présence de certains facteurs associés. Cependant, auparavant, cela n’était possible que par la chirurgie, ce qui rendait le diagnostic très difficile.

La façon la plus fréquente de détecter la présence de la maladie est due à l’apparition à l’échographie de ce qu’on appelle un « kyste au chocolat« , qui est un kyste qui apparaît sur les ovaires, cependant, il est de plus en plus courant de pouvoir visualiser les implants de l’endométriose entre les mains d’un professionnel expert et avec une machine à ultrasons haute résolution

Symptômes de l’endométriose

Le symptôme le plus courant est la douleur pendant la menstruation, appelée dysménorrhée, mais elle est également étroitement liée à la douleur pelvienne chronique ou à la douleur lors des rapports sexuels (dyspareunie).

Selon l’emplacement des implants, il a également été associé à des symptômes gastro-intestinaux (diarrhée / constipation) ou à des saignements d’urine pendant les menstruations. En fait, de nombreux patients présentant ces symptômes ont déjà consulté un médecin spécialisé dans le système digestif.

Impact de l’endométriose sur la fertilité

Parmi les symptômes connus, l’infertilité est l’un des plus inquiétants. Selon les statistiques, entre 30% et 50% des patientes atteintes d’endométriose rencontreront des difficultés lors de la conception d’une grossesse. Il se peut que ce pourcentage soit inférieur, car, comme cela a été souligné, il existe de nombreux patients non diagnostiqués de la maladie, même si cela ne serait pas une proportion négligeable.

Cependant, il n’est pas encore entièrement connu pourquoi elle affecte la fertilité et de quelle manière elle le fait. L’une des grandes difficultés pour savoir qui sera affecté par un problème de stérilité est qu’il existe différents types d’endométriose (endométriose superficielle, endométriose ovarienne, endométriose profonde, adénomyose et endométriose péritonéale) et différents degrés de gravité. Et bien qu’il puisse sembler qu’avec une gravité plus grande, des symptômes plus graves et une plus grande probabilité de souffrir d’infertilité, toutes les études ne sont pas concluantes à cet égard.

Selon le patient, la fertilité peut être affectée par différentes causes, les théories suivantes étant les plus acceptées:

RÉSERVE OVARIENNE RÉDUITE

La présence d’endométriose ovarienne diminue la quantité de tissu ovarien sain et une inflammation chronique y produit une fibrose, les deux étant considérées comme plus susceptibles de provoquer une diminution de la réserve ovarienne chez les patientes atteintes d’endométriose. Pour connaître l’état de la réserve ovarienne, une échographie pour effectuer un décompte des follicules antraux et la mesure de l’hormone antimulleriana dans le sang pourrait aider.

MAUVAISE QUALITÉ DES OVOCYTES

Il a été démontré que la présence d’endométriose dans l’ovaire libère certains facteurs toxiques pour le développement normal des ovocytes, ainsi que, encore une fois, la présence de molécules pro-inflammatoires. Il n’y a aucun moyen de connaître l’état de la qualité des ovocytes, il ne peut être suspecté qu’après avoir effectué un traitement de fécondation in vitro.

ANOMALIES DE LA CONTRACTILITÉ UTÉRINE

L’endométriose provoque un état inflammatoire et fibreux, c’est-à-dire des cicatrices, ce qui fait que les structures adhèrent et se déforment. Cela peut conduire à un utérus totalement déformé avec des contractions anormales liées au transport anormal des spermatozoïdes vers la trompe de Fallope. Une étude de la contractilité utérine pendant la fenêtre d’implantation pourrait aider à connaître l’état de contractilité de l’utérus.

ANOMALIES DES TROMPES DE FALLOPE

En raison des adhérences et de la fibrose causées par l’inflammation, la fonctionnalité de la structure tubaire et son anatomie, avec la présence d’hydrosalpinx ou d’hématosalpinx, peuvent être modifiées. Avec une hystérosalpingographie de contraste (HyCoSy), il est possible de connaître la perméabilité des trompes de Fallope.

MAUVAISE RÉCEPTIVITÉ DE L’ENDOMÈTRE

Encore une fois, il est dit que le système immunitaire avec la libération de médiateurs de l’inflammation peut provoquer un environnement pathologique et rendre l’utérus incapable de former un endomètre réceptif dans la fenêtre d’implantation. En outre, la relation de l’endométriose avec une résistance à la progestérone est connue. La mesure des niveaux de progestérone pendant la fenêtre d’implantation pourrait clarifier en partie cet état.

MICROBIOME ALTÉRÉ

Il a été démontré que les patients atteints d’endométriose ont une fréquence élevée du microbiome altéré, bien que l’on ne sache pas s’il s’agit d’une cause ou d’une conséquence, cela pourrait être lié comme un facteur de plus dans les problèmes de fertilité des patients. Connaître l’état du microbiome vaginal est déjà possible et pourrait être utile pour restaurer son état.

Pour toutes ces causes distinctes ou combinées, la fertilité d’une femme peut être altérée. C’est pourquoi, chaque patient atteint d’endométriose doit être dûment informé de la relation de cette maladie avec la stérilité et être informé de la possibilité de vitrifier les ovocytes pour l’avenir.

VOUS POUVEZ ÉTENDRE LES INFORMATIONS DANS NOTRE SECTION WEB DÉDIÉE À L’ENDOMÉTRIOSE

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Dre Belén Moliner gynécologue auprès de l’Institute Bernabeu