La prostate : Comment la prostatite affecte-t-elle la fertilité masculine ?

Qu’est-ce que la prostatite ?

La prostatite bactérienne est un état clinique causé par une infection bactérienne de la prostate qui provoque des symptômes urinaires et affecte la fertilité masculine.

Quelles sont les causes de la prostatite ?

Les germes responsables ne sont détectés par les méthodes de routine que dans 5 à 10 % des cas, ce qui justifie le recours à une thérapie antimicrobienne chez ces patients. Une mauvaise vidange de la vessie due à un rétrécissement de l’urètre est souvent à l’origine de la prostatite.

Tous les autres patients sont traités de manière empirique à l’aide de nombreuses modalités médicales et physiques. Toutefois, l’amélioration récente de la classification et l’application de méthodes modernes, y compris la biologie moléculaire, devraient permettre une systématisation adéquate du traitement.

Quels sont les types d’infections de la prostate ?

Les germes responsables sont généralement des bactéries d’origine intestinale, notamment E. coli, et prédominent dans les prostatites bactériennes aiguës. Dans la prostatite bactérienne chronique, le spectre des germes est plus large et leur présence dans le sperme et les urines doit être étudiée.

La prostatite peut-elle entraîner la stérilité ?

La prostatite provoque la stérilité en modifiant le séminogramme en raison de l’inflammation des voies séminales, ce qui peut entraîner une azoospermie obstructive, c’est-à-dire l’absence de spermatozoïdes dans le sédiment en raison d’une obstruction. L’azoospermie obstructive est moins fréquente que l’azoospermie non obstructive (absence de production de spermatozoïdes) et concerne 20 à 40 % des hommes atteints d’azoospermie.

L’obstruction du testicule se produit chez 15 % des hommes atteints d’azoospermie obstructive. L’obstruction épididymaire est la cause la plus fréquente d’obstruction et touche 30 à 67 % des hommes azoospermiques.

L’épididymite qui est associée sans symptômes à une prostatite (par exemple, chlamydia) est le plus souvent due à des infections prostatiques.

La prostatite comporte deux aspects fondamentaux, le traitement des symptômes, nycturie, douleurs périnéales, sensation de vidange incomplète, qui dans certains cas sont très pénibles, évoluant par poussées, et l’amélioration de la qualité séminale dans les cas où la fertilité est compromise.

Les premiers sont influencés par les facteurs du germe infectant et les facteurs du patient (immunité et mécanismes de défense). En outre, les facteurs conditionnant la symptomatologie, tels que le stress, les régimes amaigrissants irrationnels, qui conditionnent indirectement les mécanismes de défense, jouent également un rôle.

En ce qui concerne la fertilité, un diagnostic urologique complet, avec cysto-urétrographie, examen microbiologique et traitement approprié avec des antibiotiques bactériostatiques qui ciblent bien la prostate (car tous les antibiotiques ne l’atteignent pas) peut, dans certains cas, améliorer la qualité séminale.

Est-il possible d’avoir des enfants après une chirurgie radicale du cancer de la prostate ?

Une évaluation urologique serait nécessaire et oui, il est possible d’obtenir du sperme chez les patients ayant ces antécédents et de mettre en place un cycle réussi de procréation assistée. Les patients ayant subi une radiothérapie ou un blocage hormonal peuvent rencontrer des difficultés, voire ne pas obtenir de spermatozoïdes. En revanche, ceux qui ont déjà eu des enfants et n’ont subi qu’une intervention chirurgicale, sans autre antécédent de pathologie testiculaire, ne devraient pas avoir de problème.

Est-il possible d’avoir des enfants après avoir été opéré d’un adénome de la prostate et ne pas avoir éjaculé à la suite de cette intervention ?

Après une intervention chirurgicale pour une hypertrophie bénigne de la prostate, en l’absence d’antécédents de pathologie testiculaire, d’inhibiteurs de la 5 alpha réductase ou de traitements hormonaux, il est possible d’obtenir du sperme par des techniques de recueil de sperme (ponction testiculaire, biopsie testiculaire) et d’obtenir une grossesse par nos techniques de procréation médicalement assistée, comme dans le cas précédent.

Est-il possible d’avoir des enfants après avoir subi une chimiothérapie pour un cancer ?

Cette question est générique et la réponse varie en fonction du type de tumeur et de la chimiothérapie administrée. Ces patients doivent faire l’objet d’une évaluation approfondie et, dans certains cas, il est possible d’obtenir des spermatozoïdes.  Dans d’autres cas, il n’est pas possible d’obtenir des spermatozoïdes, en particulier lorsqu’il s’agit de combinaisons de chimiothérapie et de radiothérapie supplémentaire. Si des spermatozoïdes sont obtenus et que leur qualité est satisfaisante, ils peuvent être congelés et utilisés ultérieurement.

Dr Luis Prieto, urologue à Instituto Bernabeu.