Polypes endométriels; ce qu’ils sont, comment ils se forment, les symptômes et les traitements

Que sont les polypes endométriaux ou utérins?

Les polypes endométriels sont des formations cellulaires qui font saillie dans la cavité endométriale.

Ils sont une pathologie fréquente en gynécologie, se retrouvant chez 20% des femmes. Ils sont plus fréquents entre 40 et 65 ans, bien qu’ils puissent être trouvés à tous les âges.

Ils sont constitués de glandes endométriales, de stroma et de vaisseaux sanguins. Ils rejoignent la paroi utérine par une surface plus ou moins large.

Types de polypes endométriaux ou utérins

La classification des polypes peut être effectuée en fonction de:

• Son numéro (unique ou multiple)
• La taille
• La localisation dans l’utérus (fundique, cornue, latérale, isthmique, etc.)
• La base d’implantation (pédonculée, sessile, etc.)
• Sa structure histologique (fonctionnelle, hyperplasique ou atrophique)

La plupart des polypes sont bénins, bien que 0,5 à 1% puissent dégénérer en cancer. Cette transformation est associée à des facteurs prédisposants (ménopause, obésité, hormonothérapie œstrogénique, traitement au tamoxifène, association avec un cancer du côlon).

Causes des polypes endométriaux ou utérins

Le niveau d’œstrogènes joue un rôle important dans la formation des polypes: à la fois excès et déséquilibre hormonal. Il y a des facteurs qui prédisposent à l’apparition de polypes utérins, tels que:

•  Après avoir suivi un traitement hormonal par œstrogène sans compensation par la progestérone,
• Consommation de tamoxifène,
• Âge avancé,
• Obésité,
•  Hypertension,
• Antécédents de cancer du côlon, etc..

Symptômes et / ou complications des polypes endométriaux ou utérins

La plupart des polypes sont asymptomatiques, et nous les trouvons par hasard lors d’un examen échographique (lors d’un examen gynécologique, d’un traitement de congélation d’ovules, d’un traitement de stérilité, etc.). 

Chez ceux qui sont symptomatiques, le plus caractéristique est de trouver des saignements utérins irréguliers, généralement peu.

Nous pouvons également trouver des changements dans le schéma des saignements menstruels, une augmentation des règles, des saignements post-ménopausiques, des saignements après un rapport sexuel, etc.

Les grands polypes peuvent provoquer des douleurs hypogastriques en produisant de petites contractions utérines.

Parfois, les polypes (surtout s’ils mesurent plus d’un centimètre) peuvent être associés à l’infertilité ou à des avortements répétés en rendant difficile l’implantation correcte de l’embryon. En cas d’infertilité d’origine inconnue, il est recommandé d’étudier l’existence de polypes endométriaux.

Diagnostic des polypes endométriaux ou utérins

L’échographie transvaginale est la méthode de choix pour le diagnostic suspecté. La prise en charge de l’échographie 3D nous permet un diagnostic précis. Parfois, il est utile d’utiliser l’hystérosonographie, qui consiste à instiller une solution saline physiologique dans la cavité endométriale pour que l’échographie visualise le contour du polype.

La méthode de diagnostic confirmatoire est l’hystéroscopie, qui consiste à introduire une caméra dans l’utérus, afin de visualiser directement la cavité utérine. En plus de confirmer le résultat échographique, l’hystéroscopie permet de réaliser des analyses histopathologiques en cas de suspicion de malignité et d’éliminer les polypes. L’hystéroscopie est un examen que nous réalisons en ambulatoire, parfois sous sédation et avec une récupération rapide.

Traitement des polypes endométriaux ou utérins

La polypectomie est indiquée pour les polypes de plus de 1 cm et pour tout polype endométrial symptomatique. De même, il est conseillé de les retirer chez les patientes dans les études de stérilité d’origine inconnue ou avec des fausses couches à répétition, quelle que soit leur taille.

Si les polypes sont petits, ils peuvent être éliminés par hystéroscopie diagnostique (avec un instrument de petit diamètre et parfois sans nécessiter de sédation). S’ils sont plus gros, ils nécessitent une ablation sous sédation et hystéroscopie chirurgicale (de plus grand diamètre et avec possibilité de coaguler la base d’implantation du polype).

Polypes endométriaux et recherche de grossesse

Les polypes peuvent affecter la fertilité pour plusieurs raisons:

• En raison de la taille, qui empêche l’implantation de l’embryon ou favorise les fausses couches à répétition.
• Par l’emplacement obstruant les ostiums tubaires, etc.

En cas d’échec de l’implantation et de fausses couches récurrentes, nous vous recommandons d’effectuer une hystéroscopie pour évaluer la cavité utérine, exclure une pathologie de l’endomètre et effectuer une polypectomie si des polypes de l’endomètre sont détectés.

Peut-on prévenir les polypes endométriaux ou utérins?

La meilleure façon de prévenir les polypes de l’endomètre est de réaliser des examens gynécologiques annuels, afin de pouvoir les diagnostiquer tôt.

Et bien sûr, chez les patients souffrant d’infertilité d’origine inconnue, mettez-vous entre les mains d’experts qui peuvent effectuer une évaluation complète et exhaustive.

Dra. Cristina Gavilán, gynécologue de l’Institute Bernabeu