Saignement avec perte gestationnelle au premier trimestre

Qu’est-ce que sont les pertes de sang au cours du premier trimestre ?

L’apparition de pertes de sang par le vagin à n’importe dans n’importe quel moment de la période de gestation est appelée métrorragie de la grossesse ou métrorragie obstétricale. C’est toujours un signal d’avertissement qui nécessite, dans tous les cas, une évaluation médicale.

Il peut apparaître au cours de n’importe quelle semaine de gestation. Ensuite, nous parlerons de saignement ou de métrorragie avec perte gestationnelle au premier trimestre, une période qui s’étend jusqu’à la 12e semaine de grossesse.

Tous les saignements au premier trimestre n’impliquent pas que la grossesse sera perdue ou qu’elle est irréalisable car, dans de nombreux cas, ce sera une « alarme transitoire » que nous appelons la menace d’avortement.

En revanche, toutes les pertes gestationnelles ou non viables ne sont pas accompagnées de saignements vaginaux.

Quelles sont les causes des saignements du premier trimestre qui se terminent par une perte gestationnelle?

Il y a trois situations cliniques qui peuvent se manifester par des saignements et une perte gestationnelle au cours de cette période de grossesse:

• AVORTEMENT PRECOCE (celui qui survient avant la semaine 13). C’est la complication la plus fréquente de la grossesse.

• GROSSESSE ECTOPIQUE (ou grossesse extra-utérine). Son emplacement le plus fréquent est dans les trompes de Fallope. Elle survient dans 1 à 2% de toutes les grossesses.

• GROSSESSE MOLAIRE (ou maladie trophoblastique gestationnelle). Il s’agit d’une complication très rare (0,5 à 1 sur 1 000 grossesses) dans laquelle se produit une croissance anormale du tissu trophoblastique, c’est-à-dire du tissu qui, dans les grossesses normales, évoluerait pour former le placenta.

Quels sont les symptômes d’une perte de grossesse?

Saignement vaginal essentiellement accompagné ou non de douleur.

• Le volume des saignements peut être très variable de faible à très lourd, voire supérieur à celui produit au cours des règles. Des saignements abondants ou très abondants, de couleur rouge vif, parfois accompagnés de caillots, sont plutôt caractéristiques de l’avortement.

• Il peut être sans douleur ou associer divers degrés de douleurs abdominales ou même des douleurs dans le bas du dos.

• Très peu ou très peu de saignement, souvent sans douleurs à ses débuts, bien qu’il puisse produire des douleurs abdominales très intenses à des stades plus avancés, ce serait plus typique d’une grossesse extra-utérine.

• Les caractéristiques, saignements et douleurs, d’une grossesse molaire sont indiscernables d’un avortement.

L’établissement d’un diagnostic définitif des caractéristiques du saignement est difficile et imprécis. La réalisation d’une échographie vaginale est essentielle et constitue le test qui nous aidera à atteindre le diagnostic spécifique dans chaque cas.

En quoi est-il différent des autres saignements?

Si nous partons du principe que la femme sait qu’elle est enceinte, il n’y a pas d’autres diagnostics que ceux mentionnés ci-dessus pour les saignements, quelle que soit sa présentation, le cas le plus fréquent étant la menace d’avortement (si la grossesse continue d’évoluer) ou d’avortement, si elle s’est interrompue. 

Parfois, des saignements peuvent apparaître après les rapports sexuels, mais dans ce cas, la coïncidence dans le temps entre les rapports sexuels et l’apparition d’une perte de sang du vagin peut être établie. Ce n’est généralement pas abondant, c’est sans douleur et de courte durée. Ce saignement provient, dans la plupart des cas, du col de l’utérus et, par conséquent, les relations sexuelles ne provoquent pas de fausses couche.

Si la femme en âge de procréer ne sait pas qu’elle est enceinte et saigne inhabituellement ou selon un schéma différent de celui de ses règles habituelles, elle doit effectuer un test de grossesse. S’il est négatif, il est conseillé de consulter son gynécologue. Les causes peuvent être très diverses (fibromes, polypes, troubles hormonaux, altérations de la muqueuse cervicale, …). S’il est positif, elle doit contacter son centre médical qui lui indiquera la date de la première échographie de contrôle gestationnel.

Peut-on le prevoir?

Malheureusement, cela ne peut pas être prévu.

La chose la plus importante est d’identifier s’il existe des facteurs de risque d’avortement ou de grossesse extra-utérine qui peuvent être traités avant la grossesse lors d’une consultation préconceptionnelle (je vous réfère à consulter les forums que vous pouvez trouver sur notre site à cet égard).

Que dois-je faire si ce saignement se produit avec un suspect de fausse couche?

Vous devez toujours contacter votre centre médical de référence. Selon l’intensité des symptômes:

• Vous devez vous rendre à l’hôpital si le saignement est très abondant et / ou si la douleur est intense.
• Téléphonez et expliquez vos symptômes, s’ils sont plus légers. Ce sera votre médecin, qui connaît vos antécédents, qui vous donnera les indications précises dans chaque cas.

Liens de référence:

• Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). Dr. Ignacio Zapardiel Gutiérrez et al. 2008
• Embarazo Ectópico. SEF (Sociedad Española de Fertilidad)
• Aborto involuntario en el primer trimester. Esta revisión describe el diagnóstico y el tratamiento del aborto involuntario en el primer trimestre del embarazo. Dres. Davor Jurkovic, Caroline Overton, Ruth Bender-Atik BMJ 2013;346:f3676 Dre. Lydia Luque, gynécologue auprès de l’Institute Bernabeu

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• Grossesse à risque
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• Défaut d’implantation et fausse-couche à répétition
• Testing foetal DNA using the mother’s blood

Dre. Lydia Luque, gynécologue auprès de l’Institute Bernabeu