FIV AVEC DOUBLE DON DE GAMETES
Le double don est le traitement de médecine de reproduction qui offre les meilleurs résultats. Il s’agit du transfert d’embryons développés après la fécondation d’ovules donnés avec du sperme de donneur
Qu’est-ce la fécondation in vitro avec double don ?
Il s’agit de la réalisation d’une FIV en utilisant les gamètes qui sont issus d’une donneuse d’ovocytes et d’un donneur de sperme pour générer un embryon qui s’implante, en phase de blastocyste, à la patiente réceptrice. L’identité, aussi bien des donneurs, comme des récepteurs, est maintenue dans l’anonymat absolu, conformément à la législation en vigueur.
Le double don est la Technique de Reproduction Assistée qui offre le plus grand pourcentage de succès. Parmi les motifs, les processus exhaustifs préalables à la sélection des donneurs réalisés par l’Instituto Bernabeu, avec lesquels sont écartées plus de 600-3000 maladies génétiques. On réalise en même temps une évaluation psychologique, de santé générale et de reproduction, de leur fertilité et génétique, ce qui, associé au jeune âge des donneurs, réduit considérablement les risque de fausse-couche, malformations ou anomalies génétiques.
Le double don à l’Instituto Bernabeu
L’Instituto Bernabeu est une référence en don de gamètes depuis l’année 1992, principalement pour les engagements suivants :
Blastocystes
Tous les transferts avec double don se réalisent au stade de blastocyste. Dans cette phase embryonnaire, les possibilités de s’implanter (se nider) sont plus élevées que si le transfert se fait dans les jours précédents. Si ce n’est pas le cas, nous nous engageons à vous proposer un nouveau traitement sans frais supplémentaire.
Banque propre
Nous utilisons notre propre programme de donneurs. Dans le cas du sperme, notre banque fonctionne depuis 1985, et c’est une des premières banques de sperme mises en place en Europe. Elle nous permet de contrôler à tout moment, la traçabilité et la rigueur de l’ensemble du processus de don, et en plus de proposer une meilleure flexibilité car elle n’a pas de liste d’attente.
Similitude phénotypique
Nous prenons soigneusement en compte les traits physiques des donneurs afin que l’assignation soit la plus similaire possible à la réceptrice. On se base principalement sur la forme du visage, le ton de la peau, le type et la couleur des cheveux, la couleur des yeux, la taille, le poids, le groupe sanguin, Rh, etc..
Rigueur médicale, psychologique et génétique dans le choix
En plus des prérequis établis par la loi espagnole de reproduction assistée pour réaliser les dons, l’Instituto Bernabeu applique, en plus les contrôles les plus stricts pour garantir à nos patients, qu’avant d’être acceptés dans notre programme de don, ils ont passé favorablement les contrôles médicaux, génétiques, psychologiques et socioculturels les plus stricts.
Seules 22 % des donneuses d’ovules réussissent ces tests stricts et uniquement 9 % des candidats de sperme, entre autres, les motifs de leur exclusion reposent sur la qualité du sperme (mobilité, motilité et décompte). *
(*) statistiques du premier trimestre 2019 concernant 510 candidates et 500 candidats.
Test de compatibilité génétique (TCG) sur les deux donneurs
Nous veillons à la santé du futur bébé, c’est pour cette raison que nous faisons le test de maladies récessives le plus complet (plus de 600 ou 3000 maladies de transmission héréditaire, selon la modalité) au donneur et à la donneuse, sans frais supplémentaires, (appelé aussi carrier genetic test (CGT)®, Carriermap®, CarrierDNAinsight® ou Recombine®).
Durée du traitement de double don
Le traitement avec double don de gamètes dure entre 6 et 8 semaines environ. Il s’agit du temps nécessaire pour sélectionner les donneurs les plus adéquats et préparer le cycle de stimulation ovarienne. Après avoir réalisé le prélèvement ovocytaire, on procède à la fécondation in vitro avec le sperme du donneur. Lorsque les embryons ont atteint la phase de blastocyste, ils sont transférés à la patiente réceptrice et les embryons non transférés sont congelés par le biais de la vitrification. Pour réaliser le test de grossesse, il faudra attendre entre 8 et 10 jours après le transfert.
Épigénétique et don de gamètes
L’épigénétique est une science qui se base sur l’étude de la manière dont certains facteurs environnementaux mais aussi le mode de vie de la mère, comme son alimentation, ses habitudes telles que fumer ou boire ou faire du sport, peuvent déterminer l’expression de certains gènes. De ce fait, la mère enceinte a également une influence sur le développement de son futur bébé en modulant certaines expressions génétiques.
1 jour
La première visite
La réalisation d’un traitement de don d’ovocytes est une décision très important et vous devez disposer de toute l’information. C’est pourquoi le médecin responsable de votre cas vous expliquera en détail les alternatives possibles et les points les plus importants de ce traitement.
Il est primordial que vous receviez l’information détaillée des points liés à la donneuse, tant en termes du cadre légal que de processus de sélection afin d’accepter les candidates comme donneuses. Heureusement, la législation espagnole est très claire et elle a créé une cadre de sécurité juridique qui nous permet de réaliser ces traitements de manière simple.
Nous vous expliquerons aussi le processus de sélection de la donneuse appropriée selon votre cas et en fonction des caractéristiques physiques et cliniques.
Pendant cette première visite, après avoir décidé la réalisation et le moment du traitement, nous vous expliquerons attentivement les mesures nécessaires pour le réaliser. La préparation de l’accueil des embryons est un processus plus simple que la FIV parce qu’il n’est nécessaire ni injections de tous les jours, ni des visites périodiques par le contrôle échographique. En ce moment nous pourrons vous donner une date approximative de traitement.
À la fin de votre entretien avec le gynécologue, vous vous rencontrerez avec votre PA pour compléter toutes les requises médicales et légales (signature d’accord) et pour recevoir l’ordonnance des médicaments nécessaires, ainsi que les instructions correctes et détaillées de consommation.
Par ailleurs, cette première visite sera accompagnée d’une rencontre personnelle avec une psychologue clinique de notre service de don d’ovocytes. Elle se chargera de vous expliquer le processus d’assignation et de sélection de la donneuse d’ovocytes la plus adaptée et résoudra tous vos doutes à ce sujet.
Après que vous ayez décidé d’entreprendre le traitement, et sans frais supplémentaires et de façon volontaire, vous aurez à votre disposition un rendez-vous individuel avec notre psychologue clinique spécialisée pour préparer les étapes émotionnelles qui accompagnent les différentes phases du traitement de procréation, afin que vous puissiez les affronter en toute tranquillité.
Conception et synchronisation du traitement
Entre le moment même où l’on vous recommande le traitement avec double don de gamètes et celui où vous prenez la décision de le réaliser, un processus dans lequel seront coordonnés tous les départements de l’IB se mettra en marche afin de vous proposer les plus grandes possibilités de succès avec les meilleurs soins personnels.
15/35 jours
Préparation de la cavité de l’endomètre pour accueillir l’embryon
L’endomètre es la « couche » de l’utérus où l’embryon doit s’adhérer et implanter postérieurement afin d’établir la grossesse.
Cette « couche » doit être préparée et synchronisée avec l’embryon, c’est pourquoi nous devons lui administrer un médicament qui envoie des signes appropriés à l’utérus de façon que sa « réceptivité » soit optimale.
Heureusement, le processus de préparation est très facile et il n’est nécessaire ni injections, ni analyses de tous les jours, ni visites fréquentes.
Les médicaments nécessaires pour le traitement sont administrés par voie orale ou transcutané « patch » et ils ont une bonne tolérance parce que les niveaux hormonaux que nous voulons obtenir sont très semblables à ceux d’un cycle naturel.
Une fois nous avons obtenu les ovocytes de la donneuse, il commencera l’administration de la progestérone par voie vaginal habituellement (ovules). Le moment dans lequel il commence l’administration est très important parce qu’elle « envoie » le signal à l’endomètre pour qu’il soit réceptif au moment du transfert, c’est-à-dire, elle indique la correcte synchronisation entre l’embryon et l’utérus.
Pendant tout le processus, vous recevrez des instructions précises et détaillées par écrit sur toutes les phases de la préparation. Et, notre équipe sera mise à votre disposition, par conséquent vous ne devez pas douter de nous demander n’importe quelle question sur le processus du traitement.
Sélection de l’ovodonneuse appropriée
Conscients de la grande responsabilité que signifie la confiance placée dans notre équipe, nous démarrons une sélection stricte du donneur de sperme et de la donneuse d’ovocyte, afin de garantir la meilleure qualité et les meilleurs résultats à nos patients. Et après avoir passé des analyses strictes:
une étude psychologique, des examens médicaux gynécologiques, génétiques et avoir obtenu un résultat négatif aux principales maladies transmissibles, la candidate est acceptée comme donneuse d’ovocyte. Le donneur de sperme, en plus des mêmes examens génétiques, devra dépasser les paramètres stricts de décompte spermatique, mobilité, motilité et test de congélation que nous établissons à l’Instituto Bernabeu ; entre autres, un décompte minimum de 80 millions (Alors que l’OMS -Organisation Mondiale de la Santé- estime que la normalité est de 15 millions).
Un test génétique de porteurs (TCG) sera réalisé aux donneurs sans frais complémentaires pour les 600 maladies de transmission génétiques les plus habituelles et qui ont des conséquences plus importantes pour la santé.
Préalablement, la partenaire réceptrice doit nous informer sur son groupe sanguin et ses principaux traits physiques (poids, taille, couleur de la peau, des deux, des cheveux, etc.) et porter une photographie pour faciliter la similitude physique. En aucun cas et selon la législation espagnole, vous ne pouvez pas connaître l’identité des géniteurs et de l’ovodonneuse, mais nous vous fournirons un dossier des études médicales et génétiques réalisées, ainsi que son âge en vue d’être nécessaire dans le futur. De la même façon, nous procédons à la garde de son matériel génétique (ADN) pendant 20 années en cas d’être nécessaire une étude génétique comparative avancée du futur enfant
Stimulation ovarienne de l’ovodonneuse
Nous commençons la stimulation des ovaires de l’ovodonneuse au même temps que la mère réceptrice commence la thérapie pour préparer son endomètre. Cette stimulation est importante pour obtenir une réussite future. Il est important d’obtenir un élevé nombre d’ovocytes, mais leur qualité est encore plus important.
1 jour
Récolte d’ovocytes de l’ovodonneuse
Quand le moment optimal est arrivé, nous procédons à la récolte d’ovocytes de l’ovodonneuse avec de la sédation à la salle d’opération. À l’Instituto Bernabeu nous garantissons à nos patientes réceptrices un minimum de 8 ovocytes matures et une moyenne de 11.
Aptitude du sperme
Au même moment, on procède à la décongélation du sperme du donneur. L’échantillon est préparé dans le laboratoire afin d’optimiser sa capacité de fécondation.
Fécondation in vitro
On procède, dans le laboratoire d’embryologie humaine à faciliter la fécondation en unissant l’ovocyte au sperme en utilisant la technique ICSI, qui consiste à sélectionner un spermatozoïde qui est directement déposé dans l’intérieur de l’ovocyte.
Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. De cette façon, nous saurons combien d’ovocytes ont été fécondés normalement et le nombre d’embryons que nous avons obtenu.
Début de la progestérone
De la même façon qu’un cycle naturel, au moment de la fécondation nous devons insérer la progestérone dans les médicaments de la mère réceptrice. En cas de grossesse, ce médicament est très important parce qu’il est nécessaire pour le fœtus pendant ses premiers mois de gestation, jusqu’au moment où son placenta puisse la produire en quantités suffisantes.
3/5 jours
Culture embryonnaire
Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Les embryons sont évalués au cours de leur développement.
Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. Il y aura des embryons de bonne et de mauvaise qualité et d’autres qui se bloqueront.
75 % des embryons dans nos cycles de don parviennent à la phase de blastocyte, et donc 100 % des transferts sont réalisés le 5ème ou 6ème jour.
1 jour
Transfert des embryons
Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Cela consiste à déposer l’embryon dans l’utérus maternel, et c’est effectué sous contrôle échographique abdominal.
Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. C’est un processus indolore et rapide. Il est réalisé dans des conditions qui tiennent compte de la délicatesse de l’embryon.
Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
Congélation embryonnaire
Il est très habituel qu’après un traitement de double don, plusieurs embryons atteignent le stade de blastocyste, et donc ceux qui ne sont pas transférés dans le premier transfert seront congelés par le biais de la vitrification.
10/12 jours
Analyse de vérification de grossesse
13 ou 14 jours après avoir initié le traitement de progestérone, nous programmerons la prise de sang de confirmation de grossesse : c’est la détermination dans le sang des niveaux d’une hormone dénommée beta-hCG produite par l’embryon et qui passe chez la mère.
Si l’on ne parvient pas à la grossesse, l’équipe médicale qui est intervenue dans le traitement évalue les causes et décide des étapes à suivre. Nous programmerons alors un rendez-vous avec la patiente pour lui communiquer l’évaluation médicale.
15 jours après
PREGNANCY ULTRASOUND
Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ. La réaliser avant pourrait créer confusion et incertitude car dans la majorité des cas, le résultat n’est pas concluant.
Taux de succès des FIV avec double don de gamètes 2021 |
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Taux de grossesse positif accumulé 3 cycles | 94,1% |
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Taux de grossesse positive(y compris les transferts d’embryons congelés) | 92,6%* |
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Don frais | 94% (Nous synchronisons le don frais, sauf dans les cas où la patiente réceptrice exprime le contraire) |
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Cycles de don d’ovocytes qui congèlent les embryons(2,3 blastocytes en moyenne par cycle) |
89,7 % AVEC UNE MOYENNE DE 3,8 BLASTOCYSTES |
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Transferts au jour 5-6(blastocyste) | 100% |
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Embryons atteignant la phase du blastocyste(5 jours de développement) | 76,4% |
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Ovules mûrs | Nous garantissons un minimum de 8 ovules et une moyenne par cycle de 10 ovules |
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Le screening le plus exhaustifpour toutes nos donneuses d’ovocytes | Rigueur maximum: – Évaluation psychologique, physique, gynécologique et de fertilité. – Analyses complètes : hémogramme, sérologie (VIH, hépatite B et C, syphilis, etc.), caryotype, cytomégalovirus, x fragile, l’alpha thalassémie, la beta thalassémie, l’atrophie musculaire spinale et la surdité non syndromique (GJB2), électrocardiogramme, screening de 10 maladies sexuellement transmissibles. |
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Analyse sur 600/3000 maladies autosomiques recessives(TCG: Analyse genetique sur des porteurs des maladies) | À toutes nos donneuses d’ovocytes. Sans frais pour la patiente. Nous identifions ainsi la présence de jusqu’à 555 mutations génétiques causant plus de 600 maladies ou 2306 gènes qui causent plus de 3000 maladies héréditaires. |
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Technologie d’avant-gardeassociée au traitement sans frais (en cas d’indication médicale) |
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Garantie de grossesse viable 100% | Facultatif (laissé au critère du médecin).Renseignements complémentaires |