Dépistage de la fertilité ; tests avancés pour les femmes et les hommes.

En médecine de la reproduction, il est très important d’individualiser chaque patient, car chacun peut avoir une cause différente d’infertilité. C’est pourquoi, après une évaluation complète et approfondie de chaque cas, le médecin déterminera quels sont les tests les plus appropriés.

Quand commencer l’étude ?

Il est recommandé de commencer l’étude si une grossesse n’a pas été obtenue après un an de rapports sexuels sans utilisation d’aucune méthode contraceptive et s’il n’y a pas d’antécédents médicaux de risque d’infertilité. En revanche, chez les couples âgés de plus de 35 ans, il convient de commencer cette étude après 6 mois de recherche infructueuse. Dans tous les cas, il est conseillé de consulter un gynécologue spécialisé dans la fertilité avant de tomber enceinte afin de recevoir des informations correctes sur la planification familiale.

Comment savoir si je suis stérile ?

Il existe un certain nombre de tests qui peuvent nous aider à déterminer s’il y a un problème pour avoir des enfants.

Tests de fertilité de base :

Les tests de base pour le diagnostic des couples infertiles consistent en une anamnèse complète comprenant les antécédents familiaux et personnels, les antécédents gynécologiques et andrologiques, le mode de vie, l’exposition à des toxines, etc. et est complété par une série de tests :

• Analyse hormonale chez la femme. Nous mesurons les hormones qui régulent la fonction ovarienne (FSH, LH, Estradiol, Progestérone) dans la première phase du cycle ; et d’autre part, nous mesurons l’hormone anti-mullérienne (AMH) qui détermine la réserve ovarienne. Cette dernière peut être mesurée à tout moment du cycle.
• L’échographie vaginale haute résolution ou 3D : elle permet une étude détaillée de l’utérus, des ovaires et du bassin. Elle est indispensable pour détecter les anomalies et malformations utérines, la présence de tumeurs et de kystes dans l’utérus, les trompes et les ovaires. Dans certains cas, il peut être complété par une :
• Hystérosonographie pour exclure une obstruction des trompes, qui peut être une cause de stérilité féminine. Cet examen permet d’éviter les tests radiologiques avec utilisation de produits de contraste, éliminant ainsi la nécessité d’être irradié et les risques liés à l’utilisation de produits de contraste. En outre, l’utilisation de la technologie tridimensionnelle permet d’exclure de petites malformations ou anomalies utérines au cours du même examen, complétant ainsi l’étude de la cavité utérine.
• Le séminogramme ou spermogramme : il s’agit de l’analyse du sperme. On y étudie d’abord les caractéristiques du plasma séminal et la quantité de spermatozoïdes, leur mobilité, leur vitalité et leur forme. Étant donné la grande variabilité des échantillons de sperme, il est conseillé dans de nombreux cas d’en effectuer au moins deux.

Pour en savoir plus, consultez la section : première visite de fertilité à l’Instituto Bernabeu.

Existe-t-il d’autres tests diagnostiques ?

Dans de nombreux cas, l’étude de base est suffisante pour trouver la ou les causes du problème et commencer le traitement, mais il est fréquent que des tests de fertilité plus spécifiques et plus avancés soient effectués, pas systématiquement chez tous les patients, mais en fonction des résultats obtenus dans l’étude de base.

Il arrive que les résultats du test soient tout à fait normaux. En fait, cela se produit chez 20 à 30 % des couples testés. Dans ces cas, on parle d’infertilité de cause inconnue. Cela ne signifie pas qu’il n’y a pas de problème, mais qu’il n’a pas encore été trouvé et qu’il nécessite l’aide d’autres techniques de diagnostic ou même du laboratoire de FIV pour découvrir les causes qui résident dans la qualité des ovocytes, la fécondation vivante, les anomalies de la fécondation et/ou du développement embryonnaire et la qualité des embryons, entre autres.

Une fois les tests effectués, le gynécologue explique en détail les résultats obtenus. Les différentes alternatives de traitement qui peuvent être appliquées dans chaque cas sont expliquées et un plan thérapeutique personnalisé est élaboré.

Dans la quasi-totalité des cas, le traitement reproductif est mis en œuvre immédiatement, en commençant par le prochain cycle de la femme si elle le souhaite.

Avant de commencer le cycle, il est impératif, selon la loi, de demander une sérologie pour exclure les maladies infectieuses, conformément à la législation de chaque pays.

Les tests de fertilité sont-ils disponibles en pharmacie ?

Il est possible d’acheter en pharmacie des tests permettant de déterminer certains paramètres impliqués dans la fertilité, appelés autotests. Il s’agit de tests qui peuvent être réalisés à domicile et qui sont faciles à utiliser.

Il en existe 2 types :

• Test d’ovulation : cet autotest détermine une hormone appelée LH et s’effectue dans l’urine (tout comme le test de grossesse). Cette hormone augmente considérablement dans les 24 heures précédant l’ovulation. Lorsque le test est positif, il indique que le lendemain ou le surlendemain, nous aurons un ovule prêt à être libéré et donc susceptible d’être fécondé. Le jour de la détermination de la LH varie en fonction de chaque cycle et de chaque femme, selon que les cycles sont courts, longs ou irréguliers, et il n’est pas toujours facile de déterminer le pic de LH.
• Test de fertilité masculine : cet autotest vise à déterminer la concentration en spermatozoïdes. Il est réalisé à partir d’éjaculats et avec une abstinence préalable de 2 à 3 jours. Bien que les tests de fertilité masculine puissent être précis jusqu’à 95 %, il faut garder à l’esprit qu’outre la concentration en spermatozoïdes, il existe d’autres paramètres permettant d’évaluer la qualité du sperme, tels que la mobilité, le volume, les formes normales, entre autres, qui ne peuvent pas être déterminés avec ce type de test.

Bien qu’il existe des tests en pharmacie qui peuvent nous aider à un moment donné, il est conseillé de se rendre dans un centre de reproduction pour évaluer l’ensemble des tests, étant donné qu’il y a beaucoup d’autres facteurs qui ne peuvent pas être évalués avec les autotests.

Examens diagnostiques avancés dans l’étude de la fertilité

Il est courant de compléter l’étude de base de la fertilité par l’un des tests de diagnostic suivants :

FACTEUR MASCULIN

• Exploration échographique et uroandrologique
• Caryotype
• Fish du Sperme
• Étude de la fragmentation de l’ADN
• Étude de la microdélétion du chromosome Y
• Méiose des spermatozoïdes
• Anticorps anti-sperme
• Infection du sperme par HPV
• Études hormonales et métaboliques : vitamines, thyroïde, surrénales, axe hypothalamo-hypophysaire. 
• Études de panels de porteurs : mucoviscidose, thalassémies, etc.
• IBgen SPERM pour étudier les gènes responsables de la stérilité mâle.

FACTEUR FÉMININ

• Caryotype
• Hystéroscopie
• Biopsie endométriale fonctionnelle et anatomique pour exclure une endométrite chronique.
• Étude du microbiome
• Études hormonales et métaboliques : vitamines, thyroïde, surrénales, axe hypothalamo-hypophysaire.
• Études immunologiques
• Études hématologiques
• Études de panels de porteurs : fibrose kystique (mucoviscidose), thalassémies, etc.
• IBgen RIF pour l’étude de l’échec de l’implantation et des fausses couches à répétition.
• IBgen FIV pour l’étude des récepteurs hormonaux afin de personnaliser la stimulation ovarienne.
• IBgen FOP pour l’étude de l’insuffisance ovarienne précoce.