Insémination Artificielle

Qu’est-ce que l’insémination artificielle ?

L’insémination artificielle est une technique de reproduction assistée qui consiste à introduire des spermatozoïdes dans l’utérus de la femme. L’Insémination Intra-utérine Conjugale est une procédure largement utilisée dans le traitement de divers désordres reproductifs. Il ne faut pas la confondre avec la Fécondation In Vitro (FIV) puisque l’insémination s’attache à ce que la fertilisation se produise de forme naturelle à l’intérieur des trompes, là où elle se produit habituellement. Elle n’implique pas de repos particulier ou de suspendre ses activités.

Quels sont les types d’insémination?

Insémination Artificielle avec le sperme du Conjoint

La situation idéale se trouve chez des femmes jusqu’à 38 ans avec une réserve ovarienne normale ou acceptable, des trompes perméables, de la qualité du sperme normale ou avec des altérations faibles-modérés et une recherche de grossesse pendant un temps inférieur à 3 ans.

Insémination Artificielle avec le sperme du Donneur

Chez des femmes avec un partenaire masculin:

• Dans les échecs de traitements préalables avec d’autres techniques de reproduction assistée (fécondation in vitro par micro-injection spermatique ou ICSI) à cause d’un facteur masculin très sévère.

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• Dans les maladies génétiques chez l’homme où d’autres traitements ont échoué comme le diagnostic génétique préimplantatoire (DGP) préalable ou parce qu’il n’est pas accepté par les patients pour des motifs personnels.
• Dans les maladies de transmission sexuelle avec des lavages de sperme à plusieurs reprises positifs pour des maladies infectieuses comme l’Hépatites B, l’Hépatites C, la Syphilis ou le SIDA.

En los casos de mujer sin pareja masculina (mujeres solteras o con pareja femenina).

Quelles sont les preuves à réaliser avant de prescrire une insémination ?

Nous commençons avec l’étude des données du dossier médical personnel et familial des patients.

Chez la femme, nous réalisons :

• Une révision gynécologique complète.
• Des preuves pour évaluer la Reserve Ovarienne:
  • Des échographies vaginales afin de contrôler le nombre de follicules dans les premiers jours du cycle ovarien (2^ème ou 3^ème jour à partir du début de la menstruation). Le décompte normal est 6-12 follicules au début du cycle. Le nombre de follicules diminue à mesure que l’âge de la femme avance de manière physiologique.
  • Des analyses des hormones liés à la fonction ovarienne (AMH, FSH, LH, E2) et d’autres avec la fonction de la thyroïde.
• Des preuves pour déterminer la perméabilité des trompes de Fallope (pas dans tous les cas) : de l’Hystérosalpingographie (HSG) ou de l’Hystérosonographie (échographie vaginale en instillant du sérum physiologique dans l’utérus).
• D’autres : mesures de la taille, du poids et de la tension artérielle.

Chez l’homme :

• Un spermogramme complet.

Comment est-elle réalisée l’insémination artificielle ?

Le troisième jour du cycle nous commençons avec une stimulation ovarienne contrôlée par l’administration d’hormones qui stimulent la croissance des follicules de l’ovaire et nous suivons toujours un protocole personnalisé pour chaque cas.

Nous surveillons cette stimulation par 3 échographies pendant 8-10 jours jusqu’à l’obtention d’une réponse ovarienne appropriée. Après, quand nous vérifierons par une échographie qu’il existe un follicule de 18-20 mm, nous déchaînerons l’ovulation avec l’injection de l’hormone hCG. Nous fixons la date et l’heure de l’insémination qui sera normalement 36 heures après l’administration de la hCG. Préalablement, le conjoint aura fourni un échantillon de sperme qui sera évalué au laboratoire pour optimiser la qualité du sperme. Dans les cas d’insémination avec le sperme d’un donneur, nous décongelons l’échantillon sélectionné pour chaque femme en faisant attention au groupe sanguin et le Rh, ainsi que les caractéristiques physiques de la femme (phénotype). Il faut remarquer qu’en Espagne le don est anonyme et la patiente ou les patients ne peuvent jamais choisir le donneur.

Le traitement a une durée courte, environ 12 ou 14 jours dès le début de la stimulation ovarienne.

C’est une technique simple que nous réalisons à la consultation ambulatoire. Elle ne requise ni anesthésie, ni ingestion préalable d’anxiolytiques et elle n’est pas douloureuse.

Elle est très semblable à un examen gynécologique de routine :

1. De la colocation du speculum afin de visualiser le col utérin. Du nettoyage de la glaire cervicale.
2. De l’introduction de la canule chargée des spermatozoïdes dans un moyen spécifique à travers de l’OCE (orifice cervicale externe) du col utérin.
3. De l’insémination des spermatozoïdes aptes.
4. La patiente reste quelques minutes (10-15 min) en position allongée.
5. Un test de gestation urinaire 15 jours après si la femme ne présente pas une menstruation pendant ce période.

Quel est le taux ou la probabilité de grossesse ?

Selon les statistiques, après une insémination avec le sperme du partenaire la probabilité ou le taux de grossesse est de 15%. Les inséminations avec le sperme du donneur présentent une probabilité supérieure de 20-25%.

Cela signifie qu’une patiente pourrait avoir une probabilité de 45% accumulée dans 3 cycles pour des inséminations avec le sperme du conjoint et une probabilité supérieure pour des inséminations avec le sperme du donneur. Ici, il est essentiel de réaliser une étude et un diagnostic appropriés qui nous permettent de sélectionner des patientes qui peuvent obtenir la supérieure probabilité.

Les 3-4 premières inséminations présentent le même taux de grossesse. À partir de ce numéro, la probabilité diminue et nous déconseillons de prolonger les essais. Antérieurement, nous avons conseillé les patientes de réaliser 6 cycles avant de réaliser d’autres traitements de reproduction assistée, comme par exemple la fécondation in vitro. Aujourd’hui,  le nombre de cycles a changé et les essais sont limités à 4.

Test positif cumulé acumulado 3 cycles pour des inséminations avec le sperme du conjoint

45%