La prostata: come incide sulla fertilità maschile?

Che cos’è la prostatite?

La prostatite batterica è una condizione clinica causata da un’infezione batterica della prostata che produce sintomi urinari e influisce sulla fertilità maschile.

Quali sono le cause della prostatite?

I germi causali vengono rilevati con metodi di routine solo nel 5-10% dei casi, in cui la terapia antimicrobica in questi pazienti ha quindi una base razionale. L’alterazione dello svuotamento della vescica a causa di restringimenti dell’uretra è spesso causa di prostatite.

Gli altri pazienti vengono trattati empiricamente con numerose modalità mediche e fisiche. Tuttavia, il recente miglioramento nella classificazione e nell’applicazione di metodi moderni, compresa la biologia molecolare, dovrebbe consentire un’adeguata sistematizzazione del trattamento.

Quali tipi di infezioni della prostata esistono?

I germi che la causano sono solitamente batteri intestinali, in particolare l’E. Coli, che sono predominanti nella prostatite batterica acuta. Nella prostatite batterica cronica, lo spettro dei germi è più ampio e la loro presenza deve essere studiata nel seme e nell’urina.

La prostatite può causare infertilità?

La prostatite causa infertilità alterando l’esame del seme a causa dell’infiammazione del dotto seminale, fino a raggiungere l’azoospermia ostruttiva, ovvero l’assenza di spermatozoi nel sedimento a causa di un’ostruzione. L’azoospermia ostruttiva è meno comune di quella non ostruttiva (in cui non si producono spermatozoi) e si verifica nel 20-40% degli uomini con azoospermia.

L’ostruzione all’interno del testicolo si verifica nel 15% degli uomini con azoospermia ostruttiva. L’ostruzione dell’epididimo è la causa più comune di ostruzione e colpisce il 30-67% degli uomini azoospermici.

L’epididimite che è associata senza sintomi alla prostatite (ad esempio, clamidia) è più spesso dovuta a infezioni della prostata.

Ci sono due aspetti fondamentali nella prostatite: il trattamento dei sintomi, nicturia, dolore perineale, sensazione di svuotamento incompleto, che in alcuni casi sono molto fastidiosi e si evolvono in focolai, e il miglioramento della qualità seminale nei casi in cui la fertilità è compromessa.

Per i primi, influiscono i fattori del germe che infetta e i fattori del paziente (la sua immunità e i suoi meccanismi di difesa). Inoltre, influiscono fattori che determinano la sintomatologia, come lo stress e le diete irrazionali per dimagrire, che condizionano indirettamente i meccanismi di difesa.

Per quanto riguarda la fertilità, uno studio diagnostico urologico completo, con cistouretrografie, esame microbiologico e trattamento adeguato con antibiotici batteriostatici che hanno un buon bersaglio nella prostata (poiché non tutti gli antibiotici arrivano), consente in alcuni casi di migliorare la qualità del seme.

Si possono avere figli dopo un intervento chirurgico radicale per cancro alla prostata?

Sarebbe necessaria una valutazione urologica preliminare e sì, è possibile ottenere spermatozoi in pazienti con questi antecedenti e sviluppare un ciclo di riproduzione assistita di successo. I pazienti sottoposti a radioterapia o a blocco ormonale possono avere difficoltà o addirittura non riuscirci. D’altra parte, coloro che hanno già avuto figli e sono stati sottoposti solo a un intervento chirurgico, senza altri antecedenti di patologia testicolare, non dovrebbero avere problemi.

È possibile avere figli dopo essere stati sottoposti a un intervento chirurgico per adenoma prostatico e non aver eiaculato a causa di questo intervento?

Dopo un intervento chirurgico per iperplasia prostatica benigna, se non c’è una storia di patologia testicolare, non sono stati assunti inibitori della 5 alfa reduttasi o trattamenti ormonali, mediante tecniche di ottenimento di spermatozoi (puntura testicolare, biopsia testicolare) è possibile ottenere spermatozoi e dare luogo a una gravidanza mediante le nostre tecniche di riproduzione assistita, come nel caso precedente.

Si possono avere figli dopo aver subito una chemioterapia per il cancro? 

Questa domanda è generica e la risposta varia a seconda del tipo di tumore e dei chemioterapici applicati. Questi pazienti richiedono una valutazione approfondita e sì, in alcuni casi è possibile ottenere spermatozoi. Ci sono anche casi in cui non è possibile ottenere spermatozoi, soprattutto quando si seguono combinazioni di trattamenti chemioterapici e radioterapia. Se si ottengono spermatozoi, se la loro qualità è adeguata, possono essere congelati e utilizzati in seguito. 

Dr. Luis Prieto, urologo presso l’Instituto Bernabeu.