Paziente diabetica: fertilità e fecondazione in vitro

Qual è il motivo per cui spesso le donne diabetiche hanno bisogno di un trattamento di fertilità?

Uno dei principali problemi delle donne con Diabete Mellitus (DM) è: Potrò avere figli? Per rispondere a questa domanda è importante conoscere alcuni aspetti rilevanti della fertilità delle donne affette da DM tipo 1.

Vi sono prove sufficienti che dimostrano che il diabete di tipo 1 accorcia il periodo riproduttivo della donna e ritarda l’apparizione della prima mestruazione, e per quanto concerne la fertilità è importante ricordare che anticipa l’età della menopausa causa dell’invecchiamento ovarico precoce. I dati confermano un anticipo della menopausa di circa 2-3 anni rispetto alle donne non diabetiche ^1-2

Inoltre, l’insufficienza di insulina e l’aumento di zuccheri nel sangue possono alterare il funzionamento normale del sistema riproduttivo. Difatti, circa il 20-40% delle donne con DM tipo 1 soffrono di mestruazioni irregolari e hanno un 24% di probabilità in meno di rimanere incinte rispetto al gruppo di controllo³.

La Sindrome delle Ovaie Policistiche SOP (causa di disturbi di ovulazione) si associa al Diabete Mellitus tipo 1. Si stima che il 7-12% delle donne con DM di tipo 1 soffrono della Sindrome delle ovaie policistiche. Nonostante possa sembrare strano, uno dei fattori associati all’apparizione della Sindrome delle ovaie policistiche è il trattamento intensivo con insulina⁴.

Tutti questi aspetti risaltano la necessità di trattamenti di fertilità. Il nemico principale per ottenere un buon risultato nei trattamenti di fertilità è senza dubbio l’età. Per questo motivo, è importante non perdere tempo e studiare la possibilità di congelare / vitrificare gli ovociti se si desidera posticipare la maternità e usare i nostri propri ovuli.

Risultati dei trattamenti di Fecondazione in Vitro (FIV) in donne con Diabete Mellitus di tipo 1

I farmaci solitamente utilizzati per la stimolazione ovarica non modificano i livelli di glucosio. Durante il ciclo di trattamento non si verificano problemi per il controllo metabolico.

In generale, i tassi di successo dei trattamenti di fertilità sono simili a quelli delle donne non diabetiche e si presta l’assistenza necessaria e adeguata.

Si consiglia di trasferire un solo embrione per evitare i rischi che rappresenterebbe una gravidanza gemellare per queste pazienti.

È importante tener presente che, dopo il trasferimento e nelle prime settimane di gestazione, avviene l’organogenesi e in questo momento il controllo metabolico è fondamentale per ridurre la possibilità di malformazioni congenite e aborti.

Assistenza necessaria per la realizzazione di un trattamento di fertilità in donne diabetiche

Si richiede innanzitutto una valutazione endocrina in clinica preconcettiva per ottimizzare il controllo metabolico e valutare la presenza di complicazioni che potrebbero essere alterate da una gravidanza, ad esempio la retinopatia o nefropatia diabetica.

Si consiglia di ottenere un valore di Emoglobina Glicata (HbA1c) simile alla normalità.

Le donne con DM di tipo 1 frequentemente soffrono anche di tiroide e di celiachia.

A quanto pare, non vi sono differenze rilevanti tra il controllo metabolico ottenuto con microinfusore di insulina o basal bolus con molteplici dosi di insulina. Il monitoraggio continuo del glucosio è senza dubbio di grande aiuto.

Diabete Mellitus di tipo 2 e fertilità

Nel caso delle donne con DM di tipo 2, il controllo metabolico è semplice, ma solitamente sono donne in età più avanzata e con obesità, Sindrome delle Ovaie policistiche e altre complicazioni che impediscono l’ottenimento di buoni risultati nei trattamenti di fertilità. Solitamente si ottengono meno ovuli e di peggior qualità e l’endometrio è meno ricettivo.

Per quanto concerne il trattamento per il diabete, è possibile usare una cura orale con metformina, anche se in numerosi casi sarà necessario il classico trattamento con insulina.

Conclusione

IL DIABETE

• Anticipa l’età della menopausa e accorcia il periodo riproduttivo della donna.
• Richiede con maggior frequenza la necessità di trattamenti di fertilità a causa delle anomalie mestruali associate.
• Non dovrebbe alterare i trattamenti di fertilità se viene controllato adeguatamente.

CONSIGLI PER PAZIENTI DIABETICHE ALLA RICERCA DI UNA GRAVIDANZA

• Richiedere un controllo preconcettivo con medico specialista endocrinologo per analizzare tutte le eventuali complicazioni del diabete.
• È imprescindibile un adeguato controllo metabolico e il monitoraggio continuo del glucosio nel caso del Diabete Mellitus di tipo 1
• Trasferimento di un solo embrione

Riferimento bibliografico

1. Yi Y, El Khoudary SR, Buchanich JM, Miller RG, Rubinstein D, Matthews K, Orchard TJ, Costacou T. Women with Type 1 diabetes (T1D) experience a shorter reproductive period compared with nondiabetic women: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) study and the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Menopause. 2021 Mar 1. doi: 10.1097/GME.0000000000001758. Epub ahead of print. PMID: 33651743.
2. Dorman JS, Steenkiste AR, Foley TP, Strotmeyer ES, Burke JP, Kuller LH, Kwoh CK; Familial Autoimmune and Diabetes (FAD) Study. Menopause in type 1 diabetic women: is it premature? Diabetes. 2001 Aug;50(8):1857-62. doi:10.2337/diabetes.50.8.1857. PMID: 11473049.
3. Livshits A, Seidman DS. Fertility issues in women with diabetes. Womens Health (Lond). 2009 Nov;5(6):701-7. doi: 10.2217/whe.09.47. PMID: 19863473.
4. Codner E, Soto N, Lopez P, Trejo L, Avila A, Eyzaguirre FC, Iniguez G, Cassorla F. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome and ovarian morphology in women with type 1 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jun;91(6):2250-6. doi: 10.1210/jc.2006-0108. Epub 2006 Mar 28. PMID: 16569737.

POTREBBE ESSERE INTERESSANTE:

• Endocrinologia della fertilità
• Fertilità e endocrinologia