Intracytoplasmatische Sperma-Injectie (ICSI)
De kansen op een bevruchting verhogen door één enkele zaadcel in een rijp eitje te injecteren.
What is ICSI?
Bij een intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI)wordt één zaadcel rechtstreeks in een rijpe eicel ingebracht om de bevruchting tot stand te brengen. Zonder twijfel is dit de meest gebruikt geassisteerde voortplantingstechniek, dat in het begin van de jaren 90 een ware revolutie betekende omdat het met succes de meeste onvruchtbaarheidsproblemen bij de mannen kon oplossen.
Als gevolg van de hoge en aanhoudende slagingspercentages om de bevruchting tot stand te brengen, is deze techniek amper veranderd. De nodige apparatuur bestaat uit een omkeermicroscoop met een speciale optiek (Hoffman) en een warmteplaat op 37 graden. Micro-handgrepen gekoppeld aan de microscoop maken het ons mogelijk om driedimensionale bewegingen met de micropipetten die de eicel vasthouden en de zaadcel bevatten. De beweeglijkheid van de zaadcel en de ervaring van de embryoloog die de techniek uitvoert zijn de twee meest belangrijke factoren om de effectiviteit van de techniek te garanderen.
Zaadcel selectie technieken voorafgaande het uitvoeren van de ICSI techniek zijn zo ontwikkeld, dat we nu in staat zijn om een veel preciezere selectie te maken. Tegenwoordig kunnen we een morfologische evaluatie uitvoeren met een hoger dan 6000x vergroting om de zaadcel te kiezen die later zullen worden micro-geinjecteerd (IMSI). Een “fysiologische ICSI” is ook mogelijk door hyaluronzuur te gebruiken op het microinjectieplaat (PICSI) of op het broed schaaltje (“SpermSlow”) om rijpe zaadcellen te selecteren die voorafgaand verminderde chromosomale afwijkingen vertonen. Desalniettemin, recente onderzoeken hebben nog niet bewezen dat deze methode betere resultaten zou opleveren en zijn dus nog in een experimentele fase.
Het gebruik van annexin kolommen van de soort MACS, voorafgaand de ICSI behandeling, stelt ons in staat om pre-apoptotische zaadcellen te selecteren die anders een geprogrammeerde celdood zouden meemaken en dus geen embryos. Deze kolommen worden ook wel gebruikt bij gevallen van overmatig zaadcel DNA fragmentatie, die in verband wordt gebracht met mislukte bevruchting en embryonaire blokkade gevallen.
Wanner is ICSI geschikt?
Om ICSI te kunnen voorschrijven moet een nauwkeurig vruchtbaarheidsonderzoek van het paar uitgevoerd worden, en de indicaties kunnen zijn:
-
Mannelijke onvruchtbaarheid:
- Oligozoöspermie of criptozoöspermie: ernstige vermindering van het aantal zaadcellen.
- Astenozoöspermie:ernstige verminderde, of totale afwezigheid van de beweeglijkheid van de zaadcellen.
- Teratozoöspermie: een verhoogd aantal afwijkende zaadcellen.
- Obstructieve Azoöspermie: volledig afwezigheid van zaadcellen in het sperma door belemmering. De meest voorkomende oorzaken zijn genetisch, zwellingen of vaso-vasostomieën.
- Afscheidende Azoöspermie: volledig afwezigheid van zaadcellen in het sperma vanwege een productie probleem bij de aanmaak van de cellen.
- Anejaculatie: functiestoornis veroorzaakt door een vertraagde zaadlozing of paraplegie.
In azoöspermie en anejaculatie gevallen kunnen de nodige zaadcellen voor de ICSI behandeling rechtstreeks vanuit de testikel afgehaald worden door middel van een punctie of biopsie.
- Immuun oorzaak: aanwezigheid van een hoog aantal antizaadcel antistoffen.
- Waardevol zaadmonster: van patiënten die hun zaadcel invriezen voordat ze een chemokuur of radiotherapie behandeling ondergaan, patiënten die hun sperma moeten laten wassen vanwege een besmettelijke ziekte (hiv, hepatitis…) of bij het gebruik van een donor zaadcel.
-
Vrouwelijkeonvruchtbaarheid:
- Ophalen van een laag aantal eicellen bij de folliculair punctie. In dit geval is een standaard IVF ook mogelijk.
- Laag eicelkwaliteit in het algemeen, inclusief de zona pellucida of glashuid om de eicel.
-
Andere oorzaken:
- Lange termijn onvruchtbaarheid(zwangerschap zoeken voor langer dan twee jaar).
- Een aantal geplande gemeenschap- of kunstmatige inseminatie behandelingen ondergaan zonder succes.
- Geen bevruchting met standaard IVF bij de vorige behandeling.
- Reddendemicroinjectie: eicellen die niet bevrucht zijn na standaard IVF worden geïnjecteerd.
- In vitro rijping van de eicellen.
- Geen zwangerschap na standaard IVF behandelingen.
- Uitvoering van een pre implantatie genetische diagnose.
- Microinjectie van ingevroren eicellen.