Eggdonasjon, IVF behandling med donerte eggceller
Den mest effektive assisterte befruktningsteknikken med anonymt donerte eggceller, som etter befruktning blir overført til den mottakende mor for å oppnå graviditet
Hva er eggdonasjon?
Eggdonasjon er for tiden en av de mest effektive behandlingene med assisert befruktning, siden det gjør det mulig å befrukte en kvinne som ikke kan få barn med egne egg. Befruktning in vitro (IVF) utføres ved å motta egg fra en anonym giver som er befruktet med sæd fra paret. De genererte embryoene blir overført til mottaker-moren.
Det første besøket
Gjennomføring av en behandling med eggdonasjon er en beslutning av stor betydning og bør tas med all informasjon tilgjengelig. Det er derfor deres ansvarlige lege vil forklare dere i detalj om de mulige alternativene og de mest relevante aspektene ved slik behandling.
Det er viktig at du får detaljert informasjon om forhold knyttet til donor, både når det gjelder det juridiske rammeverket, og for utvelgelsesprosessen for å akseptere kandidater som donorer. Heldigvis er den spanske lovgivningen svært tydelig og skaper en ramme av rettssikkerhet som tillater å utføre disse behandlingene på en enkel måte.
Dere vil også bli forklart prosessen med utvelgelse av den beste donoren i deres tilfelle basert på fysiske og kliniske karakteristikker.
Under dette besøket, og etter at man har bestemt seg for gjennomføring av behandlingen og man er i ferd med å starte opp, vil alle nødvendige stadier for behandlingen bli grundig forklart. Forberedelsene for å motta embryoner er en mye enklere prosess enn in vitro fertilisering (IVF) da det ikke er nødvendig med daglige injeksjoner, og også at antall besøk for ultralydkontroll er begrenset. På dette tidspunktet er vi også i stand til å gi dere en omtrentlig dato for behandlingen.
På slutten av deres intervju med gynekologen, vil dere møte deres PA å fullføre alle medisinske og juridiske krav (underskrift for samtykke) og motta de nødvendige reseptbelagte medisinene så vel som riktige og detaljerte instruksjoner for bruk.
Denne første konsultasjonen ledsages også av et personlig møte med en klinisk psykolog fra avdelingen vår for eggdonasjon, som vil forklare deg prosessen for tildeling og utvelgelse av den best egnede eggcelledonoren og svare på alle spørsmålene du måtte ha om dette.
Etter at du har bestemt deg for å gå i gang med behandlingen, vil du uten tillegg i prisen og på frivillig basis ha tilgang til en personlig konsultasjon med vår spesialiserte kliniske psykolog, som vil forberede deg på de emosjonelle stadiene som ledsager de ulike fasene av den reproduktive behandlingen slik at du kan håndtere dem med trygghet.
Design og synkronisasjon av behandlingen
Fra det øyeblikket det anbefales en behandling med eggdonasjon og dere tar beslutningen om å gjennomføre denne, starter en prosess som er koordinert mellom avdelingene på IB for å tilby de beste mulighetene for å oppnå målet med den best mulige personlige omsorg og service.
Forberedelse av livmorhulrommet for mottak av embryonet
“Hinnen” i livmoren der embryonet skal feste seg og deretter implantere seg for at man kan oppnå graviditet kalles endometriet.
Denne «hinnen» må være forberedt og synkronisert med embryonet slik at vi må gi medisiner som sender de riktige signalene til livmoren slik at dennes «respons» blir optimal.
Heldigvis er forberedelsesprosessen svært enkel da det ikke er nødvendig med daglige injeksjoner eller analyser eller hyppige besøk.
De nødvendige medisinene for behandlingen gis oralt eller transdermalt (plaster) og har veldig høy toleranse, da hormonnivåene som vi prøver å oppnå er svært like de i en naturlig syklus.
Etter at eggcellene er mottatt fra donoren, begynner man å gi progesteron vaginalt. Tidspunktet da dette gis er meget viktig fordi det «sender» et signal til endometrium for at det skal være mottakelig ved tidspunktet for overføringen, dvs. markere riktig synkronisering mellom embryoet og livmoren.
Gjennom hele prosessen, vil du motta et nøyaktig og detaljert skriv om hver og en av forberedelsestrinnene. Likevel står vårt team til din disposisjon slik at du ikke må nøle med å si fra dersom du har spørsmål angående prosessen.
Valg av aktuell eggcelledonor
Da vi er klar over det store ansvaret som følge av tillitten som dere har gitt til vårt team, begynner vi arbeidet med et strengt utvalg av eggcelledonorer for å sikre en høyest mulig kvalitet og maksimale resultater for våre pasienter. Etter å ha passert en streng analyse: en psykologisk studie, medisinske, gynekologiske, og genetiske tester og at resultatet for de viktigste smittbare sykdommene er negativt, vil kandidaten bli akseptert som donor.
Uten tillegg i prisen undersøker vi alle våre donorer for å identifisere mer enn 600 arvelige sykdommer, og fra 2020 tester vi eksomet for recessive sykdommer, også uten tillegg i prisen. Dermed kan vi utføre analyser for å avdekke mutasjoner i 2306 ulike gener, som forårsaker mer enn 3000 sykdommer av denne typen. Per dags dato er dette den mest fullstendige genetiske screeningen som utføres på donorer av egg- og sædceller. For at barnet skal få disse sykdommene, må begge donorene være bærere av det samme avvikende sykdomsgenet. På grunn av dette gir disse studiene kun et gyldig resultat hvis de sammenstilles med DNA-resultatene for den andre biologiske forelderen. I tillegg gjør denne testen det mulig å påvise sykdommer som er knyttet til X-kromosomet, slik at kvinnelige donorkandidater som kan være bærere kan forkastes.
Den mottakende pasienten vil før dette ha informert oss om blodtypen sin og om sine mest fremtredende fysiske trekk (vekt, høyde, hud-, øye- og hårfarge o.l.), og etter ønske kan vedkommende også ha gitt oss et bilde for å gjøre det lettere for oss å se etter fysisk likhet. Ikke i noe tilfelle kan man i henhold til spansk lovgivning få vite verken foreldrenes eller eggdonorens identitet, men vi vil gi dere en oppsummering av de medisinske og genetiske undersøkelsene som har blitt gjort samt oppgi donorens alder, i tilfelle dette skulle bli nødvendig å vite i fremtiden. På samme måte tar vi vare på donorens genetiske materiale (DNA) i 20 år, i tilfelle det i fremtiden skulle bli nødvendig med en ytterligere genetisk analyse.
Eggstokkstimulering av eggcelledonor
Parallelt med terapien som har begynt med å forberede endometriet av mottakermoren, begynner stimulering av eggstokkene av donoren. Denne stimuleringen er nøkkelen for å oppnå et positivt resultat. Å få størst mulig antall av ubefruktede egg er viktig, men enda viktigere er deres kvalitet.
Uthenting av eggcellene fra donoren
På det optimale tidspunktet fortsetter man så i operasjonsrommet under sedering med uthenting av eggene fra eggcelledonoren. Ved Instituto Bernabeu garanterer vi våre eggdonasjonspasienter minimum 8 eggceller .
Utvelgelse av sædceller
Samtidig avgir mannen en sædprøve som forberedes i laboratoriet for å optimere befruktningskapasiteten.
In vitro fertilisering
I et embryologisk laboratorium for mennesker letter man befruktningen med sammensmelting av en eggcelle og sædcelle fra paret enten ved en klassisk IVF – metode – mer naturlig- eller ved bruk av ICSI teknikken, som innebærer valg av en passende sædcelle som føres inn i en eggcelle ved hjelp av en fin nål, noe som i tilfelle av mannlig patologi letter befruktningen.
Resultatet av befruktningen (dag 1 av det embryoniske liv) vil bli observert ca. 18 timer senere. Da vil vi vite hvor mange av eggene som er blitt befruktet normalt, som er lik antall embryoer.
Begynne med progesteron
Som i en naturlig syklus, på befruktningstidspunktet må vi inkludere progesteron i morens medisiner. Dette stoffet, dersom hun er gravid, er svært viktig, fordi det vil være nødvendig for fosteret i løpet av de første månedene av svangerskapet fram til morkaken produserer stoffet selv i tilstrekkelige mengder.
Embryokultur
Etter befruktningen starter utviklingen av embryoene, som foregår i inkubatorer med et vekstmedium som gir dem det de trenger for å vokse. Embryoene kontrolleres i løpet av vekstprosessen.
Veksten evalueres regelmessig, siden ikke alle menneskelige embryoer når blastocyttstadiet.
Man må være oppmerksom på at ikke alle eggceller befruktes, og at ikke alle som blir befruktet utvikler seg til levedyktige embryoer. Noen embryoer vil være av god og noen av dårlig kvalitet, og hos andre stanser utviklingen.
75 % av embryoene i donasjonssyklusene våre kommer til blastocyststadiet, og derfor gjøres 100 % av embryooverføringene mellom dag 5 og 6.
Embryooverføring
Når blastocyttstadiet er nådd gjøres overføringen av embryoet. Dette er et avgjørende punkt i behandlingen. Det består i å plassere embryoet i morens livmor. Ultralydkontroll av underlivet benyttes under overføringen. Vi plasserer vekstmediet, som inneholder embryoet, inne i livmoren. Det er en smertefri og kort prosess.
Den utføres på en hensynsfull måte under rolige forhold og med hensyn til hvor ømfintlig embryoet er.
Embryoene som ikke har blitt implantert og som man fortsatt ønsker å oppbevare, blir etter forglassing overført til forvaring. Etter identifikasjon blir de lagret på et eget sted i de kryogeniske tankene i laboriatoriene våre. For å gi fullstendig sikkerhet oppbevares ikke engang andre prøver på det samme stedet, og heller ikke materiale fra andre pasienter, slik at de er vernet mot mulig kryssforurensning og unøyaktigheter.
Graviditetstest
13–14 dager etter at progesteronbehandlingen har startet undersøker man om graviditet er oppnådd eller ikke: Et embryo under utvikling produserer et hormon som heter beta-hCG, som overføres til moren og som derfor vil finnes i morens blod. Dette er det første livstegnet fra embryoet.
Hvis graviditet ikke oppnås, vil de medisinsk ansvarlige som var involverte i behandlingen vurdere årsakene til dette og gi en anbefaling om hva som kan gjøres videre. Vi vil avtale tid med pasienten for å gi denne medisinske vurderingen.
Ultralyd for riktig kontroll av svangerskapet
Etter en graviditetstest med positivt resultat, vil en ultralydundersøkelse gjøres etter ca. to uker. Hvis dette gjøres før kan det føre til uklarhet og usikkerhet, siden resultatene i de fleste tilfeller ikke vil være utvetydige.
Alltid overføring på blastocyststadiet
I 3 % av eggdonasjonssyklusene gjøres ingen overføring. Ved Instituto Bernabeu, hvis dette skulle være tilfelle og den mannlige faktoren ikke har avvik (minimumstall på 5 millioner med mobilitet på 30 %) tilbyr vi en ytterligere syklus, uten ekstra kostnad, siden vi forplikter oss til å hjelpe deg.
Hvis man kun får én blastocyst og graviditet ikke oppnås, gis et avslag på 50 % for den påfølgende syklusen.
For alle behandlinger med eggcelledonasjon ved Instituto Bernabeu, gjøres overføring for implantasjon på dag 5 (blastocyststadiet).
Den mest omfattende analysen av arvelige sykdommer
Vi utfører den mest fullstendige testen for å identifisere de mest vanlige arvelige sykdommene – mer enn 600 eller 3000 (avhengig av type) recessive sykdommer – for å sikre den fremtidige babyen en god helse (Genetisk kompatibilitetsanalyse (TCG)). Alle donorene gjennomgår denne undersøkelsen uten ekstra kostnad. TCG kalles også Carrier genetic test (CGT)® Carriermap®, CarrierDNAinsight® eller Recombine®.
Fordelene med eggcelledonasjon
- Det er den medisinske reproduksjonsteknikken som gir de beste mulighetene til graviditet.
- Krever ikke ovarial hormonell stimulering eller injeksjoner for mottaker-moren.
- Krever ikke bedøvelse eller sedering.
- Den har den laveste risikoen for abort ved kromosomale sykdommer knyttet til pasientens alder.
- Å utføre eggdonasjon på Istituto Bernabeu gir også den tryggheten for pasienten at hvert trinn av behandlingen utføres prikkfritt.
Hvorfor ty til anonym eggcelledonasjon?
I mange tilfeller og av forskjellige grunner som alder, arvelige sykdommer, tidligere operasjoner etc., kan eggstokken ha mistet sin evne til å produsere sunne eggceller som er uunnværlige for befruktningen, og derfor er man nødt til å ty til anonym donasjon av eggceller innenfor en behandling av in vitro fertilisering.
Eggcelledonasjonen i Instituto Bernabeu
Instituto Bernabeu er regnet som en europeisk referanse innen eggcelledonasjon og er en av de første med dette programmet i Spania. Takket være erfaring helt fra 1992, det høye antallet av egcelledonorer i vår bank, og deres sosiokulturelle nivå kan vi garantere:
- At vi ikke har ventetid.
- Omfattende medisinske og genetiske studier før man blir donor.
- Absolutt kompatibilitet utfra et medisinsk synspunkt.
- Eksklusiv tildeling av en donor for hver mottaker pasient som gir bedre kvalitet og høyere antall eggceller for donasjon. Garanti for et gjennomsnitt på 11 og et minimum av 8 donerte eggceller av høy kvalitet.
- Meget grundig valg for å finne tilsvarende fysiske egenskaper som mottaker-moren.
TEKNOLOGI OG BEHANDLINGSSPESIFIKKE ENHETER
Egne team utstyrt med den nyeste og mest avanserte teknologien, og spesialiserte fagfolk for alle tekniske behov:
Varighet av behandlingsprosedyren ved eggdonasjon
Behandlingen ved eggdonasjon varer mellom en og en halv og to måneder. Ved den første konsultasjonen utformes behandlingen og samkjøres med donorens behandling, der donoren blir valgt for å oppnå maksimal kompatibilitet med pasienten. Stimulering av eggdonorens eggstokker blir synkronisert med forberedelsen av morens livmorslimhinne, og etter at eggcellene er innhøstet utføres prøverørsbefruktningen (IVF). Etter overføringen går det ca. 10 dager før en eventuell graviditet kan bli fastslått, og fem dager etter et positivt resultat utføres den første ultralydundersøkelsen i løpet av svangerskapet.
PROSENTVIS STATISTIKK OVER SUKSESSRATER FOR EGGDONASJON VED INSTITUTO BERNABEU 2023
Pasientens alder | Suksess rate |
|
 | Positiv graviditetstest med 1 fersk overføring | 63% |
Akkumulert positiv graviditetstest* (fersk overføring samt 2 overføringer fra frossen tilstand, uten gjennomføring av pgd eller valgfri forglassing) | 90,7% |
|
 | Klinisk graviditet med 1 fersk overføring | 52% |
Embryokvalitet | Suksess rate |
|
 | Sykluser der embryoer blir nedfrosset (gjennomsnittlig 3-4 blastocyster) | 94,5% |
 | Overføring som gjøres på blastocyststadiet (dag 5) | 100% |
Oocytter | Mengde |
|
 | Eggceller donert per pasient | Gjennomsnitt på 10 og minimum 8** |
* Overføring av 1 frisk syklus pluss 1 frossen syklus uten DGP/PGT og elektrifugering.
** Unntaksvis, og kun i konkrete tilfeller grunnet de etiske konsekvensene av å generere embryoer som på grunn av pasientens fremskredne alder ikke kan overføres, kan tallet begrenses til 7.
Våre resultater er deponert i Registeret for den Spanske Fertilitetsforeningen (SEF) og er revidert av de eksterne selskapene Applus® og Instituto Fidelitas.
Terapeutiske behov og programmer
Den mest omfattende screening av alle våre donorer
Største nøyaktighet:
Psykologisk, fysisk, gynekologisk og fertilitetsvurderinger.
Full analyse: CBC, serologi (HIV, hepatitt B og C, syfilis, etc.), karyotype, cytomegalovirus, x-fragilt, α-talassemi, β-talassemi, spinal muskelatrofi og ikke-syndromisk døvhet (GJB2), elektrokardiogram , screening 10 STD.
Analyse av 600/3000 autosomale recessive sykdommer (TCG: genetisk analyse i bærere av sykdommer)
For alle våre eggcelledonorer. Gratis for pasienten. Dette gjør det mulig for oss å identifisere tilstedeværelsen av 555 gener som er forbundet med mer enn 600 sykdommer, eller 2306 gener som er årsak til mer enn 3000 arvelige sykdommer. Mer info
Valgfri: Gir også muligheten til å sammenligne TCG-analysen med den fremtidige faren for å unngå at barnet får dem.
Spissteknologi ved behandlingen gratiso (der det indikeres medisinsk)
- ICSI (inseminasjon av sædcelle ved cytoplasmainjeksjon)
- Lang blastocystdyrking
- Sædecellevalg ved MACS
Graviditetsgaranti 100%
Valgfritt (underlagt medisinske kriterier) Mer info
Valg av den mest hensiktsmessige anonyme eggcelledonor
For å sikre maksimal egnethet og sikkerhet under prosedyren, gjennomfører vi i Instituto Bernabeu en streng og omfattende studie av donorkandidater, inkludert psykologisk, klinisk og genetisk evaluering: :
- Psykologisk vurdering av en klinisk psykolog. Vurderingen omfatter et personlig intervju og anvendelse av vår Million-III inventar Questionnaire å vurdere personligheten til kandidaten.
- Evaluering av personlige og familiens medisinske journal utført av en ekspert-gynekolog i fruktbarhet, samt en fysisk og gynekologisk undersøkelse for å sikre generelt god helse for kandidaten og utelukke gynekologisk patologi.
- Undersøkelser av kromosomer og gener for å være sikker på at arvelige sykdommer ikke er til stede: Karyotype (inkludert genetiske polymorfismer i kromosomene som gir økt risiko for abort), screening for fragil X-syndrom, talassemier, spinal muskelatrofi (SMA) samt, fra og med 2020, undersøkelse av 2306 gener som er forbundet med mer enn 3000 autosomale recessive sykdommer (TCG: Den mest omfattende genetiske kompabilitetstesten). Den fremtidige faren kan samtidig utføre TCG og sammenstille resultatene med eggcelledonoren for å hindre overføring av sykdommer til avkommet. DNA som er innhentet for genetiske studier lagres også i en Biobank i tilfelle det skulle være nødvendig i fremtiden.
- Generell analyse: Blodtype og Rh faktor, syfilis serologi, serologi for Hepatitt B og Hepatitt C, serologi for HIV og koagulasjonstester.
- Analyse for Citomegalovirus (CMV).
- Screening for de 10 vanligste seksuelt overførbare sykdommene (klamydia, gonoré, herpes I og II, trichomonas, Treponema, Mycoplasma hominis og genitalium, ureaplasma , haemophilus).
Mer informasjon om valget av eggcelledonor
Oppbevaringsbank for eggcelledonorenes DNA
Pasienter som trenger donerte kjønnsceller for fertilitetsbehandlingen kan, takket være den banebrytende DNA cryobanken for donorer som vi startet opp så tidlig som i 2010 i Instituto Bernabeu, til enhver tid be om en utføring av de nødvendige genetiske studier for forebygging og forsvarlig behandling av mulige sykdommer som i fremtiden kan påvirke avkommet (med forhåndssamtykke fra giveren av eggcellene). Uten ekstra kostnad.
Epigenetikk og eggdonasjon
Epigenetikk er en vitenskap som tar utgangspunkt i studier av hvordan visse miljømessige faktorer, og også morens livsstil når det gjelder kosthold og vaner som f.eks. røyking, alkoholinntak og mosjon, kan påvirke hvordan visse gener kommer til uttrykk i praksis. Det er ikke snakk om at dette kan påvirke embryoets genetikk, men morens vaner vil påvirke de epigenetiske markørene. Dette betyr at moren som går gravid også vil påvirke sitt fremtidige barns utvikling ved å påvirke hvordan visse genetiske faktorer kommer til uttrykk, hun er ikke bare en inkubator.
Juridiske aspekter i forbindelse med eggcelledonasjon
Her bør de viktigste prinsippene vedrørerende donasjon av eggceller i den spanske loven 14/2006, om teknikker for assistert menneskelig forplantning, nevnes. Disse forklares i det følgende:
- Donasjon av eggceller skal skje ut fra en altruistisk holdning og være uten vederlag, siden et av de fremste prinsippene som ligger til grunn for den spanske helselovgivningen er forbudet mot å kommersialisere menneskekroppen og dens celler.
- Avtalen mellom donoren og klinikken som er autorisert til å utføre denne behandlingen, skal også være gratis og formalisert. På denne måten vil det medisinske teamet ved klinikken ha ansvaret for valg av donor.
- Det grunnleggende prinsippet er at donasjonen skal være anonym og at konfidensialitet vedrørerende donorenes personopplysninger og identitet skal være garantert, både av kjønnscellebanker og av klinikker for assistert befruktning.
- Kun i unntakstilfeller, ved omstendigheter som utgjør en bekreftet fare for barnets liv eller helse, kan donorenes identitet oppgis, alltid forutsatt at denne utleveringen av deres identitet er strengt nødvendig.