Endometriose-avdelingen ved Instituto Bernabeu

Hva erendometriose og hvilke er dens symtomer?

Endometriose er en sykdom som fører til at livmorslimhinnen (endometriet) vokser utenfor livmoren. Det er en sykdom som rammer 10-15% av kvinner i fruktbar alder, og påvirker opptil 50% av kvinner med fruktbarhetsproblemer. Dens opprinnelse er fortsatt ukjent og dens innflytelse på fruktbarheten er variabel. For eksempel kan vi se tilfeller med store endometriotiske skader som ikke påvirker fruktbarheten, og på den annen side mindre skader som forårsaker reproduksjonsproblemer.

Noen ganger fører ikke bare endodetriose til at livmorvevet,- som kalles endometrium .- er å finne utenfor vevet. Vi kan også finne det i form av cyster i eggstokkene (forårsaker endometriomas), i egglederne eller i hvilken som helst del av kroppen, unntatt milten. Disse endometriotiske implantatene svarer på hormoner på samme måte som i endometriet, slik at de i løpet av menstruasjonen kan vokse fra måned til måned eller til og med forårsake en mild blødning og intens smerte.

SYMTOMER PÅ ENDOMETRIOSE:

Endometriose kan føre til ulike symptomer. Smerte under menstruasjon er det vanligste symptomet (dysmenorrhea), likeledes overdreven menstruasjonsblødning, og avhengig av plasseringen av implantatet kan det også føre til forstoppelse eller diaré, blod i urinen (blod under vannlating) under menstruasjon eller smerter ved samleie.

Et av symptomene som mest bekymrer kvinner med Endometriose er utvilsomt problemene med å bli mødre. De reproduktive problemene som dette kan forårsake går fra gjentatte aborter, problemer embryoinnsettingen, unormal eggløsning og tubal blokkering bl.a.

TYPER AV ENDOMETRIOSE:

Klassifiseringen som er mest brukt så langt er den som ble gjennomført i 1996 av American Society for Reproductive Medicine:

• Stadium I: minimalt.
• Stadium II: svakt.
• Stadium III: modeerat.
• Stadium IV: alvorlig.

Med denne klassifiseringen er det to grunnleggende problemer. Den første er at det er eksisterer en god sammenheng med ufruktbarhetsproblemene som pasienten kan ha, og den andre er at den krever kirurgi for klassifisering. Derfor har vi i dag har en tendens til å klassifisere det som:

• Overfladisk: hovedsakelig å finne etter en kirurgisk intervensjon.
• Endometriomas: tilstedeværelse av cyster på eggstokkene.
• Dyp: etter kirurgi eller ultralyd funn av dype endometriotiske implantater.

Hvordan kan du vite at du har endometriose?

Et av problemene for pasienter og leger er smerteintensiteten, stedet eller varigheten for smerten er ikke alltid relatert til det som ses i gynekologisk ultralyd, og dette skjer såpass ofte at pasienten kan føle seg misforstått og frustrert over at man ikke gjør funn som tydelig kan diagnostisere og heller ikke finner en løsning på smerten.

I avdelingen for Endometriose ved Instituto Bernabeu, er vi pionerer i å innlemme de siste fremskrittene for diagnose ved å analysere nye pålitelige biomarkører (målere for immunsystemet), cytokinene. I en enkelt blodprøve studerer vi målere som er involvert i den inflammatoriske prosessen som endometriose er, slik at vi får en mer nøyaktig diagnose og oppnår verdifull informasjon angående dens aktivitetsgrad og alvorlighetsgrad, og på denne måten unngår i de fleste tilfeller diagnostisk kirurgi og de relevante konsekvensene det fører til når det gjelder fertilitet.

Hva gjør vi ved Endometriosevdelingen på IB?

Riktig vurdering og behandling av endometriose krever ofte en tverrfaglig tilnærming, gjennomført av gynekologer med erfaring i diagnostisk bilde og dyktige laparoskopister med erfaring innen assistert befruktning.

Der det en gang var utpreget med kirurgisk behandling anser vi i dag at man må være forsiktig med å påvirke eggstokkene, fordi fjerning av endometriotisk vev fører til tap av verdifulle ovariefollikler, reduserer dens funksjonelle reserve og dermed forkorter og reduserer eggreservene.

DIAGNOSE

Før i tiden ble endometriose diagnostisert på en anatomisk-patologisk måte, det vil si at man måtte fjerne vevet og analysere det for å kunne bekrefte diagnosen. Nå for tiden er dette aggressive inngrepet, som mange ganger forverrer den reproduktive situasjonen for paret, ikke lenger nødvendig.

Det har nylig skjedd et paradigmeskifte når det gjelder hvordan det er mulig å diagnostisere endometriose. European Society of Human Reproduction har nå fastslått at denne diagnosen kan baseres kun på symptomene pasienten har.

Selv om det ikke er bevist at bruken av spørreskjemaene fører til at endometriose diagnostiseres raskere, betraktes de som et nyttig verktøy for at pasienten skal konsultere en lege hvis tilstanden mistenkes.

Ved Instituto Bernabeu har vi ultralydapparater med høy oppløsning som gjør det mulig for oss å gi en sikker diagnose. Mange av pasientene våre kommer også til oss etter at diagnosen allerede er stilt. Ved hjelp av erfaringen vi har, kan vi bedre fastslå sykdomsgraden og -prognosen.

Takket være enheten vår for genetikk, kan vi også analysere inflammatoriske signalstoffer som kalles cytokiner. Cytokiner er proteiner som produseres av ulike typer celler og som opptrer som signalstoffer i inflammatoriske prosesser og i den immunologiske responsen. På grunn av dette kan de anses å være biomarkører, der nivåene av dem kan være forhøyede ved en klinisk mistanke om endometriose.

På samme måte har det vist seg at endometriose er relatert til visse genvariasjoner, og selv om det ennå ikke er fastslått hvilken som kan gi en definitiv diagnose, kan visse variasjoner eller polymorfismer gi oss informasjon om den reproduktive prognosen for endometriosen, slik som variantene av genet VEGF eller APOE som vi for øyeblikket analyserer med vår test IBGenRIF.

ADENOMYOSE

Adenomyose, er den situasjonen hvor endometrialt vev som utgjør innsiden i livmoren invaderer livmorveggen (endometriose i livmoren), og som dermed kan svekke evnen til å innsette embryoer.

Vårt mål i de senere år etter å ha tatt i bruk tredimensjonale ultralyd i vår vanlige kliniske praksis, har vært å diagnostisere denne ukjente sykdommen.

Vi er nå i stand til å se de forskjellige sonografiske tegnene som utgjør adenomyosis, og en av våre forskningslinjer er å bestemme innsettingskapasiteten i livmoren avhengig av hvor alvorlig sykdomstilfellet er.

Hvilke prøves utføres på avdelingen i IB for behandling av endometriose?

Endometriose forårsaker at eggreservene reduseres over tid, slik at vi anser det nødvendig først å stille en riktig diagnose over eggreservene for å kunne veilede pasienten om hennes muligheter for graviditet i fremtiden. Eggreservene bestemmes ved å telle antrale follikler, AMH og pasientens alder mellom annet.

Avhengig av graden av endometriose er det kjent at bekkenanatomien kan være forvridd, blant andre strukturene som påvirker egglederne. For å studere dette gjennomfører vi hysterosonografi (ultralyd) som har erstattet histerosalpingografi (røntgen) – som hindrer bestråling av bekkenet og ubehaget ved denne undersøkelsen.

Under prosessen og ved individualisering hver pasients situasjon med sine potensielle fordeler i tilfeller der det er nødvendig, er Hysteroskopi en nytting prosedyre for å evaluere direkte livmorhulen, samt for å bekrefte funnene i ultralydbilder.

ENDOKRINOLOGI, ERNÆRING OG AKUPUNKTUR VED ENDOMETRIOSE

Visse matvarer kan modulere intensiteten og projeksjonen eller bremse sykdommen eller symptomene, slik at Endometrioseavdelingen ved Instituto Bernabeu også har støtte fra vårt endokrinologiske og ernæringsfysiolog-team for å gi ernæringsmessig vurdering og rådgivning for å forbedre de naturlige ressursene i kampen mot sykdommen og dermed bidra til å modulere progresjonen og tilhørende symptomer.

For å forbedre livskvaliteten og gå videre med gynekologisk og endokrinologisk omsorg, gir akupunktur en betydelig lindring av smerter og betennelser. Derfor tilbyr vi denne spesielle terapeutiske støtten.

Hva kan løses?

Ved Instituto Bernabeu, gir vi individuelle løsninger, og vi har flere konkrete forskningsprosjekter der konvensjonell terapi har vært grunnsteinen. Vi har også to spesialiserte enheter for de store problemene som kan føre til endometriose:

• Enheten for lav eggstokkrespons
• Enheten for innsettelsesfeil av embryo eller gjentatt abort

Selvtest. Kan jeg ha endometriose?