Mannlig infertilitet og sterilitet

Ufruktbarhet i par krever en studie av begge partene. Den mannlige faktoren er direkte involvert i nesten halvparten av tilfellene av sterilitet, som er manglende evne til å bli gravid; mens vi kaller det for infertilitet den vanskeligheten som mannen har til å få barn, noe som i mange tilfeller skyldes lav sædkvalitet.

Det finnes to typer av mannlig infertilitet, den absolutte, som er manglende evne til å få barn, og som rammer én i hver 500 menn, og relativ eller subfertilitet, hvor man trenger mer tid enn normalt for at graviditet oppstår.

Hva kan forårsake mannlig sterilitet?

Årsaken kan være arvelig (medfødt), som i tilfellet med anatomiske eller hormonelle lidelser, misdannelser i de mannlige kjønnsorganene, eller den kan oppstå ved sekundære toksiske vaner som forbruk og eksponering for rusmidler, genitale infeksjoner, legemidler, stråling eller miljøgifter.

De vanligste problemene er endringer i sædparametre, uten kjente eller klare årsaker. Det vil si at man kan ha lav sædkvalitet (oligozoospermia) med dårlig mobilitet eller redusert bevegelighet (asthenozoospermia), eller endret morfologi (Teratozoospermia), blant annet.

Det kan også være mer konkrete og identifiserte årsaker til endring av sæden, som obstruktive problemer i sædledere, infeksjoner, genetiske årsaker som forstyrrer befruktningen av eggcellen eller embryo-kvaliteten, samt spesifikke sykdommer som endrer den reproduktive funksjonen.

En situasjon som også ofte oppstår er ønske om barn etter utført vasektomi. Skulle det forekomme, må man også her i de fleste tilfeller ty til en type assistert reproduksjon for å gjenopprette sædceller, et inngrep som ikke innebærer noen form for komplikasjoner.

Når bør man rådføre seg med lege

Når man etter en periode med samleie uten prevensjonsbeskyttelse ikke oppnår graviditet: Etter omtrent ett år dersom den kvinnelige partneren er under 35 år, seks måneder hvis hun er mellom 35 og 40, med én gang når hennes alder er over 40, og selvfølgelig uten å vente når det finnes indisier i den medisinske journalen til mannen, som i tilfelle av operasjoner i barndommen for å korrigere misdannelser i kjønnsorganene: hypospadi (påvirker penis), kryptorkisme (ufullstendig nedfall eller ingen testikler i pungen), eller dersom det finnes vanskeligheter under samleie.

Inntil for noen tiår siden var behandlingsmulighetene få og det eneste alternativet var å ty til sædbank; i dag, takket være IVF (In Vitro Fertilisering) og ICSI (microintracytoplasmatisk injeksjon) og tilhørende teknikker for å skaffe sperm fra testiklene, kan man oppnå sperm med teknikker som stadig blir mer sofistikerte, som: MESA (Punktering og aspirasjon av testikkel) og testikkelbiopsi, slik at bruk av donorsæd praktisk talt er satt i et hjørne for bruk i noen få tilfeller. 

Tester for å studere og vurdere mannlig sterilitet

Intervjuet med spesialisten er en fundamental del av studien, fordi vi ut fra dette nøyaktig kan bestemme prøvene som vil gi oss nyttig informasjon. I denne dialogen med legen bør alt som kan påvirke sædkvaliteten undersøkes: sterilitet i familien, eksponering for giftige stoffer, sunn livsstil, osv.

En sædanalyse er uunnværlig. Enkelt å utføre samtidig som den gir oss mye informasjon for å bestemme behandlingen og be om ytterligere prøver.

En urologisk undersøkelse er også viktig for menn med endringer i sæden eller funksjonsproblemer. Andrologen vil anbefale oss den beste teknikken for å optimalisere resultatene av behandlingen med assistert reproduksjon eller til og med uten å måtte ty til denne type behandling.

Kromosomavvik og genetiske studier, blod- og sæd prøver (TUNEL, FISH, SÆDCELLEMEIOSE…) vil utfylle de vanlige testene som blir utført på menn i de tilfeller dette er nødvendig.

En fertilitetsbehandling bør aldri startes basert utelukkende på sædanalysen uten en komplett studie av mannen: Hvor mange inseminasjons- eller befruktningsbehandlinger in vitro er unødvendig eller ineffektivt blitt utført på denne måten!

UTREDNING AV KOMPLEKS MANNLIG FAKTOR

Vi undersøker opprinnelsen for å finne løsningen

Den inkluderer de viktigste undersøkelsene som vil avdekke kilden til mannens infertilitet. Særlig fremheves vår eksklusive genetiske undersøkelse basert på massiv sekvensering av de 426 genene som er med i sædecellenes syntese og modning, for å se om det er endringer. En verdifull informasjon for å kunne vurdere prognosen og til og med iverksette tiltak for å bevare fertilitet.

Den nye testen består av en rekke analyser som undersøker den mannlige faktoren på en komplett og grundig måte. Prøvene som inngår er:

• Karyotype
• Mikrodelesjoner i Y-kromosomet
•  FISH i spermatozoider
• TUNEL
• NGS-panel av mannlig faktor
• Konsultasjon med urolog
• Genetisk test

Utredningen er anbefalt for pasienter som ikke produserer spermier i ejakuleringen (azoospermi), eller som har et unormalt lavt antall, én million per milliliter, og i mer alvorlige tilfeller under 100.000 per milliliter (krytpozoospermi).