Техники получения сперматозоидов: биопсия и пункция яичка. (TESA и MESA)

Современная медицина позволяет получить сперматозоиды для методов вспомогательной репродукции многочисленными способами. Для этого мы улучшили наши техники , тем самым делая их менее агрессивными и улучшая качество полученных образцов, начиная с мужчин с вазэктомией и заканчивая случаями обструкции семявыносящих путей или кистозным фиброзом. Получить соответствующие сперматозоиды возможно простым проколом яичка под местной анестезией или же, в некоторых случаях, при помощи разных способов биопсии.

Для улучшения результата, существенно важно рассчитывать в реальном времени на лабораторию репродуктивной биологии, её квалификацию и преданность воспроизводственному процессу.

Что такое пункция яичка? (TESE или Micro-TESE) Пункция или прокол яичка заключается в получение сперматозоидов непосредственно из яичкаили придатка, путем аспирации иглой под местной анестезией. Это хорошо переносимый процесс, с низким риском возникновения осложнений. Он подходит для пациентов с вазэктомией, и во многих других случаях с обструктивной азооспермией и с нормальной консистенцией яичек. Также можно выполнить другую разновидность, прямую пункцию придатка: микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration: MESA). Что касается метода MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка), имеет свои показания: улучшает извлечение сперматозоидов и снижает количество ткани полученнoй  из яичка. При этом выполняется поперечный разрез в бессосудистой зоне средней части яичка, по передней, боковой или медиальной поверхности, не затрагивая кровеносные сосуды. Во время процедуры используется  увеличительное стекло или хирургический микроскоп (8-15 X) для визуализации кровеносных сосудов и извлекаются только небольшие кусочки размером в 2-3 мм.

В чем заключается биопсия яичка? Биопсия яичек — это хирургическая операция, при которой получают сперматозоиды. Подразумевает собой открытие 2-3 см кожи яичка для получения кусочка ткани и вместе с ней сперматозоидов. Полученный материал разделяется следующим образом: одна часть для репродуктивных методов, а другая для его исследования. В некоторых случаях берется несколько образцов ткани (два или три из каждого яичка из разных областей). Процедура обычно выполняется под наркозом, но также её  можно выполнить под местной анестезией, в зависимости от переносимости пациента. Есть различные виды биопсий и методов, такие как Lupa, TESE, Micro-TESE.

После получения ткани яичка, могут быть выполненными две задачи:

1. Исследовать ткань яичка и его способность производить сперматозоиды, а также выяснить на каком этапе сперматогенеза приостанавливается их выработка. Исследование клеточного деления, оценивая структуру, состав и расположение хромосом на различных стадиях формирования сперматозоидов, помогает исключить повторные выкидыши по причине мужского фактора. Этот тип биопсии обычно делается для того, чтобы найти причину мужского бесплодия, когда спермограмма показывает, что есть дефектные сперматозоиды и другие исследования не помогли найти причину. Поэтому она показана при случаях азооспермии, олигоспермии и при тяжелых изменениях качества спермы, в которых может существовать повышенный риск хромосомных аномалий сперматозоидов.

1. Получить живые сперматозоиды для введения в каждую яйцеклетку, полученную заранее, путем стимуляции и пункции яичников. Она проводится в случаях обструкции семявыводящих протоков, которые могут возникнуть в результате многих причин, как врожденных, так и приобретенных. Среди врожденных выделяют отсутствие семявыносящих протоков —  это патология, которая часто ассоциируется с болезнью, называемой кистозный фиброз. Другие причины обструкции это инфекционные, травматические или хирургические (после выполнения вазэктомии), хотя во многих других случаях не удается обнаружить причину обструкции.

Биопсия яичек для получения сперматозоидов обычно не делается предварительно в качестве диагностического исследования до начала лечения при ЭКО с помощью ICSI.

Она осуществляется в тот же день, что и сбор ооцитов. В противном случае, это предположило бы замораживание сперматозоидов, а затем их размораживание для последующего использования. Замораживание спермы, связанное с предварительной биопсией, может привести к ухудшению качества и выживания меньшего количества сперматозоидов.

Пункция яичка или биопсия яичка. Что лучше?

Цель обоих методов — это извлечение более подходящего  материалa из яичка (сперматозоиды), для успешного в лечения  с помощью методов вспомогательной репродукции и с нанесением меньшего вреда организму. Судить о том, подходящего ли качества полученный материал , может только биолог, который работает с ним. Он будет оценивать его с момента получения в режиме реального времени и может потребовать от уролога извлечение  большего или меньшего количества материала. С другой стороны, функция уролога заключается также в обеспечении лучшим материалом (сперматозоидами ), не забывая о том, чтобы свести к минимуму повреждение яичка. Поэтому в Instituto Bernabeu мы имеем команду специализированных урологов работающих  вместе с репродуктивными биологами.

Нужно учитывать тот факт, что во многих случаях, материал полученный при пункции или при биопсии яичка может быть в равной степени одинаковым.  Тем не менее, что касается биопсии, перенесенная боль, повреждение яичка, риск и период восстановления могут быть разными. Также нужно иметь в виду, что иногда нужно пройти через эти процедуры несколько раз.

Решение о выборе одного или другого метода для получения сперматозоидов, основывается на нескольких условиях, которые устанавливают какой лучше всего подходит в конкретном случае. Для пациентов, имеющих патологию яичка такую, как гидроцеле, изменение консистенции яичка, перенесенные операции на яичках, гормональные нарушения, необходимость гистологического исследования яичек наиболее подходящим методом является биопсия, потому что предоставляет больше материала, позволяет доказать отсутствие сперматозоидов и выполнить гистологическое исследование яичка чего не позволяет пункция.

Преимущества пункции при ее выполнении — это то, что мы получаем необходимый материал и не нужно больше повреждать яичко, а также она является более дешевой процедурой. Качество материала не должно изменяться в зависимости от техники, а должно зависеть от яичка пациента. Если получено недостаточно материала при пункции, то по усмотрению биолога может быть выполнена биопсия.

Как мы видим, что один метод не является лучше другого, только тщательное изучение конкретного случая обеспечит извлечение лучшего материала и диагностикой, с меньшим нанесением вреда организму.