Отделение эндометриоза «Instituto Bernabeu» (Института Бернабеу)

Что такое эндометриоз и каковы его симптомы?

Эндометриоз – это заболевание, которое оказывает влияние почти на 50% женщин с репродуктивными проблемами. Его происхождение неизвестно, и влияние на репродуктивную функцию отличается. Например, есть случаи со значительными эндометриозными нарушениями, которые никак не влияют на репродуктивную функцию, и, напротив, минимальные нарушения, которые вызывают репродуктивные расстройства.

Эндометриоз – это хроническое состояние, при котором ткань, покрывающая внутреннюю часть матки, под названием эндометрий, находится за ее пределами. Таким образом, эту ткань обычно можно обнаружить в яичниках, что вызывает эндометриомы, но также эндометриоидные имплантаты можно встретить в трубах, кишечнике, мочевом пузыре, даже в легких (менструальный эндометриоз). Эти эндометриоидные имплантаты реагируют на гормоны так же, как эндометрий, и во время менструации они могут расти с каждым месяцем и даже провоцировать небольшое кровотечение. Доля эндометриоза в популяции составляет от 2% до 10% и доходит до 50% у женщин с бесплодием.

ВИДЫ ЭНДОМЕТРИОЗА:

В зависимости от количества имплантатов, их размера и количества затронутых структур, эндометриоз делится на четыре степени. Степени I и II – это легкий эндометриоз, который оказывает незначительное воздействие. Эндометриоз III и IV степени – более тяжелый, и в некоторых случаях  требуется хирургическая операция.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА:

Эндометриоз вызывает различные симптомы. Дисменорея или боль во время менструации – самый частый симптом, но в зависимости от расположения имплантата он также может вызывать запор или диарею, гематурию (мочеиспускание с кровью) во время менструации или боль при половых отношениях, среди прочего.

Бесплодие – это побочный эффект, которые вызывает это заболевание, в связи со спайками от имплантатов в репродуктивной системе, которые изменяют ее, хотя до сих пор неизвестная точная причина, а также почему  у некоторых пациенток с эндометриозом нет симптомов.

Как узнать, есть ли у меня эндометриоз?

Одна из проблем для пациенток и врачей: интенсивность, локализация и продолжительность боли не всегда связаны с тем, что оценивается на гинекологическом УЗИ. Поэтому когда нет ясного диагноза и уменьшения боли, пациентка может расстроиться и растеряться.

В отделе Эндометриоза института Bernabeu мы включили передовую технологию для диагнозтироапния эндометриоза при помощи анализа биомаркеров (измерителей иммунной системы) — цитокины. С помощью взятых проб крови, мы анализируем те вещества, которые вызывают воспалительный процесс эндометриоза. Таким образом мы получаем более точный диагноз и расширенную информацию о степени и серьезности заболевания, что помогает нам в большинстве случаев избежать хирургии и последствия, которые могут повлиять на фертильность пациентки.

Что делает Отделение эндометриоза IB?

Правильная оценка и лечение эндометриоза часто требуют многопрофильного подхода со стороны гинекологов с опытом диагностической визуализации и лапароскопическими навыками, а также опытом в искусственном оплодотворении.

Если раньше лечение было неизбежно оперативным, сейчас мы считаем, что необходимо консервативное лечение, когда болезнь затрагивает яичники, так как удаление эндометриозной ткани ведет к потере ценных фолликулов яичника, уменьшая его функциональный резерв и, тем самым, снижая резерв яичников.

ДИАГНОСТИКА

Раньше диагноз эндометриоза был анатомо-патологическим, то есть в первую очередь врач удалял эндометриоидные кисты и узлы, и после анализа подтверждал диагноз. Сегодня, этот агрессивный процесс, который часто ухудшает репродуктивную функцию, уже не нужен.

В настоящее время произошел сдвиг парадигмы в диагностике эндометриоза. Европейское общество репродукции человека уже установило, что диагноз эндометриоза ставиться только на основании симптомов пациентки.

Хотя не было доказано, что анкеты улучшают задержку диагностики эндометриоза, они считаются полезным инструментом, позволяющим пациентке обратиться к врачу в случае подозрения на эндометриоз.

Клиника Instituto Bernabeu имеет УЗИ высокого уровня разрешения, с помощью которого мы можем поставить правильный диагноз. Однако многие наши пациентки приходят к нам с окончательным диагнозом. Но благодаря нашему опыту мы можем лучше определить степень и прогноз заболевания.

Кроме того, благодаря нашему генетическому отделы мы способны проанализировать пептидные информационные молекулы (цитокины). Цитокины – это специфические белки, которые синтезируются различными клетками в организме. Они являются медиаторами межклеточных взаимоотношений и играют центральную роль в регуляции воспалительного ответа. Именно поэтому их можно рассматривать как биомаркеры, уровень которых может быть повышен при клиническом подозрении на эндометриоз.

Аналогичным образом, эндометриоз был связан с определенными вариациями в генах. Но еще не установлено, какие из этих вариаций могут дать окончательный диагноз. Определенные вариации или полиморфизмы могут дать нам информацию о репродуктивном прогнозе для женщин с эндометриозом, например, варианты гена VEGF или APOE, которые в настоящее время мы можем проанализировать с помощью нашего теста IBGenRIF.

АДЕНОМИОЗ

Особенно стоит упомянуть ситуацию, тесно связанную с эндометриозом, которая согласно некоторым исследованиям может нарушить способность матки к имплантации. Аденомиоз – это состояние, при котором ткань эндометрия находится в толще маточной стенки.

Раньше диагноз ставился после удаления матки, и первые признаки этого заболевания не связывали с репродуктивной функцией женщины. До появления МРТ, а затем трехмерного УЗИ эта патология редко диагностировалась, можно было только заметить, что у пациентки с гиперменореей или дисменореей матка больше обычного.

Нашей целью в последние годы после внедрение трехмерного УЗИ в нашу обычную клиническую практику стала диагностика этой малоизвестной патологии. В настоящее время мы можем увидеть различные УЗИ-признаки аденомиоза, и одна из наших линий исследований — определение способности матки к имплантации в зависимости от степени тяжести аденомиоза.

Какие исследования проводятся в Отделении IB для лечения эндометриоза?

Эндометриоз – это состояние, при котором резерв яичников со временем уменьшается, поэтому мы считаем необходимым, в первую очередь, обеспечить надлежащую диагностику резерва яичников. Резерв яичников оценивается посредством учета антральных фолликулов, антимюллерова гормона и возраста пациентки.

В зависимости от степени эндометриоза, тазовая анатомия может быть искажена, что воздействует, среди прочих структур, на фаллопиевы трубы. Гистеросальпингография раньше использовалась для проверки проходимости фаллопиевых труб, но сейчас «Instituto Bernabeu» (Институт Бернабеу) приобрел материал, необходимый для того, чтобы отказаться от этого болезненного обследования и лишнего облучения для пациентки. Мы проводим гистеросоносальпингографию с гелевым контрастным веществом (HyCosy или HyFosy), при которой посредством УЗИ оценивается полость эндометрия и проходимость труб.

Согласно ситуации каждой пациентки, гистероскопия является полезным процессом для прямой оценки полости эндометрия, а также для анализа находок УЗИ. В крайних случаях с четкой симптоматикой пациентки необходима хирургическая процедура под названием лапароскопия.

ВИТРИФИКАЦИЯ ООЦИТОВ

Особый интерес представляет витрификация ооцитов для пациенток с эндометриозом, которые не собираются становиться матерью в ближайшее время, при условии, что точно известно о снижении резерва яичников из-за сильного повреждения репродуктивной системы.

Витрификация ооцитов особенно полезна для молодых пациенток, которые уже были прооперированы из-за эндометриоза, как минимум, в одном случае. Именно у этих пациенток будет самая большая степень воздействия в будущем на структуры репродуктивной системы, вызывающего бесплодие и снижение резерва яичников в долгосрочной перспективе.

Какие проблемы можно решить?

«InstitutoBernabeu» (Институт Бернабеу) предлагает индивидуальные решения для пациенток при помощи различных проектов специфических исследования для этого вида пациенток, которым не помогло традиционное лечение, а также у нас есть два отделения, специализирующихся на значимых проблемах, которые могут быть вызваны эндометриозом:

• Отделение по лечению слабого ответа яичников
• Отделение по лечению нарушений имплантации и повторяющихся абортов

SELF-DIAGNOSIS TEST. HAVE I GOT ENDOMETRIOSIS?

SEE THE RESULT OBTAINED