СИНДРОМ АШЕРМАНА И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Что такое Синдром Ашермана и внутриматочные синехии?

Внутриматочные синехии — это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия. В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).  В таких случаях, гистероскопия является ключевой процедурой для диагностики синдрома Ашермана.

Синдром Ашермана описывается как связь между внутриматочными синехиями и симптомами этого синдрома, как например скудные менструации или полное отсутствие месячных.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса, но самые распространенные симптомы, следующие:

• Нарушения менструального цикла: уменьшение количества и длительности менструаций (гипоменорея) и/или полное отсутствие месячных и аменорея.
• Бесплодие: бесплодие, связано с:
• Развитием трубно-перитонеального типа бесплодия — сперматозоиды не способны добраться в трубку или полость матки, так как спайки препятствуют проникновению.
• Или с нарушением внутреннего пространства матки, что осложняет имплантацию эмбриона.
• Осложнения во время беременности, как например нарушения при формировании плаценты в течение развития эмбриона или повторные выкидыши.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Самым распространенным методом исследования является гистероскопия. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца, а также определить подходящую хирургию.

Существуют разные классификации внутриматочных сращений, но мы используем классификацию Американской Ассоциации Бесплодия (AFS) или международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов.

Пусковые механизмы для возникновения синехий в маточной полости связаны с:

• Повторным выскабливанием маточной слизистой.
• Вследствие хирургических операций по удалению миомы или полипов, особенно при рассечение нескольких миом.
• Другими методами гистероскопической хирургии, такие как полипэктомия или удаление полипов, также могут вызывать синехию.
• Что касается эмболизации миом, именно это лечение связано с возникновением синехии, поэтому его никогда не следует предлагать женщинам, желающим забеременеть.

Лечение синдрома Ашермана и прогноз

Лечение патологии проводится гистероскопическим путём. Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. В настоящее время, после гистероскопии, рекомендуется использовать противоспаечные гели на основе гиалуроновой кислоты, поскольку было доказано, что они снижают рецидивы заболевания.

Лечение согласно типу и степени синехий:

• Легкая форма патологического процесса легко удаляется, комбинируя гелеобразные наполнители и гистероскоп. При средней форме патологического процесса используются ножницы или биполярные мини-электроды. Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
• В случае тяжелой стадии патологии необходимо присутствие хирурга-гинеколога, так как эта стадия связана с высоким риском осложнений, неудачной хирургии и высоким процентом рецидивов. Важно отметить, что иногда требуется несколько вмешательств до решения проблемы.

Синдром Ашермана при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки.  

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Через некоторое время после операции проводится повторная гистероскопия для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. Беременность наблюдается у высокого процента пациенток, хотя восстановление фертильности зависит от таких факторов, как возраст, тяжесть патологии и причины. Если пациентки проходили эмболизацию миомы, рецидив в контрольной гистероскопии или регуляризацию менструального цикла в послеоперационном периоде, прогноз бывает не благоприятным.

После грамотной терапии синдрома Ашермана существует высокий риск нарушений формирования плаценты, а также послеродового кровотечение.

Комплексное лечение в Instituto Bernabeu

Поскольку это сложная патология, для нормализации полости матки обычно требуется несколько диагностических или терапевтических гистероскопии. Количество гистероскопий варьируется в зависимости от тяжести и сложности маточных синехий. 

Instituto Bernabeu имеет самое современное оборудование для гистероскопии и команду гинекологов для лечения пациентов с синехией матки и синдромом Ашермана. Контроль и мониторинг этой патологии особенно важны для лечения. 

Нашей целью является рассечение этих спаек без финансового напряжение, поэтому мы предлагаем возможность «комплексного лечения», которое включает в себя все необходимые гистероскопии с наркозом, и использование противоспаечного геля, что снижает риск возникновения рецидива. И если необходимо, мы используем технологию Versapoint®. Запросите дополнительную информацию.